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(2025年版)院前创伤急救止血专家共识
目录
CATALOGUE
01
01
01
背景与概述
02
止血技术与工具
03
共识核心内容
04
背景与概述
目录
CATALOGUE
05
培训与教育
04
临床应用与实践
06
总结与展望
01
背景与概述
PART
全球高发态势
创伤事件在全球范围内呈现持续上升趋势，交通事故、高处坠落及暴力事件是主要致伤原因，其中出血相关并发症占创伤死亡病例的35%-40%。
创伤流行病学现状
时间敏感性特征
研究表明，约50%的创伤性出血死亡发生在伤后1小时内（即黄金1小时），凸显院前急救时效性的关键作用。
地域差异显著
发展中国家因急救体系不完善，创伤死亡率较发达国家高2-3倍，农村地区因转运时间长导致止血延迟问题尤为突出。
病理生理学机制
急性失血超过全身血容量30%即可引发失血性休克，血液稀释和凝血因子消耗形成的致死三联征（低体温、酸中毒、凝血病）是主要致死机制。
经济负担评估
每例严重出血患者平均消耗医疗资源价值12-18万元，早期有效止血可降低ICU入住率及后续治疗费用达60%。
技术实施瓶颈
基层急救人员止血操作规范率仅41.7%，止血带误用率高达28%，反映技术普及的紧迫性。
技术干预窗口期
动脉出血在5分钟内未控制死亡率达50%，静脉出血虽进展较慢但30分钟未处理仍可导致不可逆器官损伤。
止血关键性分析
证据整合需求
现有指南对新型止血材料（如壳聚糖敷料）和氨甲环酸使用时机存在争议，需通过系统评价形成统一标准。
多学科协作必要性
涉及急诊医学、创伤外科、输血科等9个专业领域，需建立跨学科协作框架以解决复杂临床问题。
国际经验本土化
参考美国TCCC战伤救治指南和欧洲创伤指南（ESTES）等17项国际文献，结合中国急救体系特点进行适应性修订。
专家共识制定背景
02
止血技术与工具
PART
直接压迫操作方法
特殊部位处理
面部或关节等不平整部位，可用手指将敷料压入凹陷处确保全面接触。颈部出血应采用环形包扎固定，避免压迫气管，同时密切观察呼吸状况。
敷料叠加原则
若血液渗透第一层敷料，应直接叠加新敷料而非更换，避免破坏已形成的凝血块。建议采用无菌纱布叠成5cm厚垫，覆盖范围需超出伤口边缘2cm以上。
持续稳定按压
使用清洁纱布或手掌根部直接垂直按压出血部位，保持5-10分钟不间断压力，避免频繁移开观察。对于动脉出血需配合抬高伤肢，压力需达到足以阻断血流但不超过组织耐受限度。
止血带应用标准
适应症限定
仅用于四肢动脉喷射性出血或截肢伤，禁止用于静脉出血或未明确血管损伤的情况。使用前需评估出血量（＞500ml/min）和血液颜色（鲜红喷射状）。
01
操作规范
选用5-10cm宽专业止血带，距伤口近心端5-7cm处缠绕，避免关节部位。双绞棒收紧至远端脉搏消失+出血停止，记录精确到分钟的使用时间标签。
02
时间管理
单次使用不超过60分钟，每45分钟缓慢松解1-2分钟（需辅助指压止血）。低温环境下可延长至90分钟，但需每30分钟检查神经功能。
03
并发症预防
衬垫保护皮肤避免直接接触，禁止用铁丝等窄物替代。使用后需明显标记并优先转运，及时交接给院内团队进行血管修复评估。
04
止血敷料选择指南
传统敷料
无菌纱布适用于浅表伤口，需至少8层厚度保证吸液性。棉垫适用于渗血较多伤口，配合弹性绷带形成均匀压力，但需避免纤维残留。
止血敷料
推荐含高岭土或壳聚糖的专用止血敷料（如QuikClot），通过加速凝血因子激活实现快速止血。使用前需清除大颗粒异物，按压3分钟后评估效果。
特殊敷料
对于腔道出血（如鼻腔）选用凡士林纱条，保持48小时湿润状态取出。深部伤口建议用可吸收明胶海绵填塞，需配合抗生素预防感染。
03
共识核心内容
PART
黄金10分钟原则
对于大动脉出血或严重失血患者，应在10分钟内完成初步止血操作，以降低休克及器官衰竭风险。
止血时机决策原则
动态评估机制
根据出血速度、部位及患者生命体征（如血压、心率）实时调整止血策略，优先处理活动性出血。
分级响应标准
按出血严重程度分为Ⅰ-Ⅲ级（如渗血、喷射性出血等），对应采用压迫包扎、止血带或手术干预等差异化措施。
生命体征评估
根据血压、心率、呼吸频率及意识状态等指标，将出血风险分为轻度、中度和重度三个等级，优先处理危及生命的活动性出血。
01.
风险评估分类标准
创伤机制分析
结合致伤原因（如锐器伤、钝器伤、爆炸伤等）和受伤部位（如大血管分布区、内脏器官等），综合判断潜在出血风险及严重程度。
02.
休克指数应用
采用休克指数（心率/收缩压）作为快速评估工具，指数≥1.0提示存在显著失血，需立即干预并启动高级生命支持流程。
03.
大动脉出血优先处置：明确识别颈动脉、股动脉等大血管损伤，采用加压包扎或止血
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