（2025版）腹腔镜经胆囊管胆道探查取石的专家共识 (1).pptxVIP

（2025版）腹腔镜经胆囊管胆道探查取石的专家共识

目录

CONTENTS

背景与概述

1

适应症与禁忌症

2

术前准备

3

目录

CONTENTS

手术操作技术

4

并发症管理

5

术后护理与共识建议

6

背景与概述

PART

01

性别差异显著：女性发病率达男性2.1倍，雌激素促进胆固醇结晶析出，绝经后风险再增30%。

地域风险梯度：西北地区发病率12.6%远超东南沿海5.8%，与饮食结构差异高度相关。

无症状期预警：70%患者早期无症状，出现黄疸时可能已引发胰腺炎，建议高危人群每年超声筛查。

职场健康盲区：996人群误诊率高达82%，右上腹隐痛需与胃病鉴别，平均延误治疗8.2个月。

代谢综合征关联：BMI28者发病率增3倍，糖尿病群体胆石症风险是常人2倍，需综合代谢管理。

减肥方式陷阱：月减重5kg导致胆汁胆固醇饱和度骤升，建议采用阶梯式减重策略。

高危人群分类

核心风险因素

发病率增幅

典型并发症

预防建议

四F族

肥胖/40+/女性/多产次

比常人高3-7.5倍

急性胰腺炎

控制BMI24，定期超声检查

三高打工人

高脂饮食/高压/久坐

日均脂肪80g风险↑50%

胆囊炎

每2小时起身活动，低脂饮食

极端减肥党

月减重5kg

胆汁淤积风险↑300%

胆总管结石

每周减重不超过1kg

糖尿病群体

胰岛素抵抗

发病率达普通人群2倍

化脓性胆管炎

糖化血红蛋白控制在7%以下

遗传易感者

家族史阳性

风险增加2-4倍

胆囊癌变

20岁起每年胆汁成分检测

疾病定义与流行病学

共识制定目的与范围

融合欧洲内镜外科协会（EAES）2024年指南中关于术中荧光导航的应用建议，以及日本胆道学会关于超细胆道镜（外径1.2mm）的技术标准。

国际经验整合

04

在原2018版基础上新增胆囊管直径≥3mm结石≤8mm的量化指标，并将适用人群扩展至BMI35的部分肥胖患者。

适应证扩展

03

涵盖肝胆外科、影像科、麻醉科等多学科协作内容，明确术前MRCP检查的精准评估标准（结石检出率需达95%以上）和术中胆道镜使用的设备参数要求。

多学科协作框架

02

针对LTCBDE手术中存在的胆囊管解剖变异（出现率38%）、术中转开腹率差异大（5%-15%）等问题，建立标准化操作流程和并发症分级处理体系。

技术规范化需求

01

手术分级系统：建立基于胆囊管解剖分型（Strauch分型）的三级手术难度评估体系，Ⅰ型（直管型）推荐基层医院开展，Ⅲ型（螺旋迂曲型）需转诊至区域医疗中心。

加速康复外科（ERAS）路径：新增术前6小时禁食、2小时禁饮方案，术后24小时拔除引流管标准，以及阶梯式镇痛方案（首选腹横肌平面阻滞）。

技术设备革新：强制要求配备3D腹腔镜系统（视野分辨率≥4K）和气压弹道碎石设备，推荐使用生物可吸收夹（降解时间90-120天）替代传统钛夹。

2025版核心更新要点

适应症与禁忌症

PART

02

胆囊结石合并继发性胆管结石：经影像学（如MRCP、EUS）明确诊断为胆囊结石继发胆总管结石，且结石直径≤1cm，数量≤3枚，符合自然腔道取石条件。

胆囊管解剖结构适宜：胆囊管直径≥3mm、走行平直无迂曲，术中胆道造影证实与胆总管通畅连接，无先天性变异或炎性狭窄。

无急性化脓性胆管炎或胰腺炎：患者无发热、黄疸进行性加重等急性感染征象，肝功能指标（如ALT、AST、TBIL）稳定或轻度异常。

01

02

03

绝对适应症标准

高龄或基础疾病患者

心功能不全、慢性肺病等患者若麻醉耐受性良好，可优先选择创伤更小的LTCBDE，但需加强围术期监测。

既往上腹部手术史

腹腔粘连较轻者仍可尝试LTCBDE，但需备中转开腹方案；若粘连致密或涉及胆道区域，则列为禁忌。

结石特征不典型

如结石位于肝内胆管但邻近胆囊管开口，或结石质地松软易碎裂，需结合术中胆道镜探查结果动态调整术式。

相对适应症评估

01

02

03

禁忌症列表详解

解剖禁忌

胆囊管闭锁或纤维化：术中探查发现胆囊管无法扩张至≥3mm，或存在炎性瘢痕导致器械无法通过。

Mirizzi综合征：胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管，导致胆管壁缺损或内瘘形成，需中转开腹修复。

病理禁忌

急性胆管炎伴脓毒血症：需急诊引流控制感染，LTCBDE可能加重胆道压力及细菌播散风险。

胆道恶性肿瘤或可疑恶性病变：合并胆管占位或活检提示异型细胞，应优先行根治性手术而非取石。

技术禁忌

缺乏必要设备支持：如无术中胆道镜、荧光导航系统等关键器械，或术者经验不足（操作例数50例）。

术中无法完成取石：结石嵌顿紧密、胆道镜无法抵达或取石网篮反复滑脱，需及时转为胆总管切开探查。

术前准备

PART

03

全身状况评估

需全面评估患者心肺功能、凝血状态及合并症（如糖尿病、高血压），确保耐受手术麻醉，降低围术期风险。重点筛查肝功能异常或胆道感染