2025年山东省中医师承出师考核实践技能题库(部分其二)及答案.docxVIP

2025年山东省中医师承出师考核实践技能题库(部分其二)及答案

（一）患者女性，45岁，主诉“胃脘隐痛3月，遇寒加重，喜温喜按，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱”。请结合四诊合参分析其证型、辨证依据及治法。

证型：脾胃虚寒证。

辨证依据：①主症特点：胃脘隐痛，遇寒加重，喜温喜按，符合虚寒性疼痛“喜温喜按”的特征；②伴随症状：纳少便溏，为脾阳不足、运化失司所致；③舌脉表现：舌淡胖边有齿痕（脾虚水湿内停）、苔白滑（寒饮内停）、脉沉弱（阳气虚衰），均支持脾胃虚寒的辨证。

治法：温中健脾，和胃止痛。代表方可选黄芪建中汤加减，药如黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等，可加干姜增强温阳之力，白术、茯苓健脾渗湿。

（二）叙述“足三里”穴的定位、主治及毫针常规刺法（需说明进针角度、深度及操作注意事项）。

定位：犊鼻穴（髌韧带外侧凹陷中）下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处，当胫骨前肌上。简便取穴：正坐屈膝，用手从膝盖骨外侧下方凹陷处（犊鼻）向下量4横指（3寸），与胫骨前嵴外1横指交点处。

主治：①胃肠病证：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等；②虚劳诸证：为强壮要穴，用于气血不足、体质虚弱；③下肢痿痹：膝胫酸痛、下肢不遂；④其他：癫狂、乳痈等。

毫针常规刺法：直刺1～2寸。进针时，左手押手固定局部皮肤，右手持针快速刺入皮下，缓慢推进至目标深度，行提插捻转手法，使局部产生酸、麻、胀感，可向足背或小腿放射。

注意事项：①避开胫前动、静脉，避免刺破血管引起局部血肿；②针刺深度需根据患者体型调整，体瘦者可适当减少深度；③行针时避免大幅度提插，防止弯针；④禁用于局部皮肤感染、溃疡者。

（三）演示“滚法”的操作要领（包括手法结构、着力部位、动作要点及临床应用注意事项）。

手法结构：以小鱼际和手背尺侧为着力面，通过腕关节的连续屈伸和外旋运动，带动手背在施术部位做滚动。

着力部位：手背尺侧（从第5掌指关节至腕关节背侧）及小鱼际。

动作要点：①肩臂放松，肘关节微屈（约120°～140°），腕关节放松，屈伸幅度控制在120°左右（即腕关节背伸约30°，掌屈约90°）；②滚动频率为120～160次/分钟，压力均匀，动作连贯，无跳跃或摩擦感；③移动时，手法应随身体的协调运动缓慢推进，不可拖动皮肤。

临床应用注意事项：①适用于肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚部位，禁用于骨突处（如脊柱棘突、踝骨）或皮肤破损处；②操作前需暴露施术部位，可涂少量介质（如滑石粉、按摩油）减少摩擦；③根据患者体质调整压力，年老体弱者力度宜轻，实证、体质强者可稍重；④避免过度使用腕关节，防止术者自身劳损。

（四）患者男性，60岁，突发左侧肢体活动不利2小时，伴言语謇涩，口角歪斜，头晕头痛，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。请给出中医病名、证型、治法、代表方剂及针灸选穴（主穴+配穴）。

中医病名：中风（中经络）。

证型：肝阳上亢，风火上扰。

治法：平肝潜阳，息风通络。

代表方剂：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）。若见神识不清，可加羚羊角、郁金开窍醒神；若大便秘结，加大黄通腑泄热。

针灸选穴：

主穴：内关（手厥阴心包经，醒神开窍）、水沟（督脉，醒脑开窍）、三阴交（足太阴脾经，滋补肝肾）、极泉（手少阴心经，疏通上肢经络）、尺泽（手太阴肺经，疏调上肢）、委中（足太阳膀胱经，疏调下肢）。

配穴：肝阳上亢加太冲（足厥阴肝经，平肝潜阳）、太溪（足少阴肾经，滋阴潜阳）；言语謇涩加廉泉（任脉，利舌咽）、金津玉液（经外奇穴，开窍利舌）；口角歪斜加地仓（足阳明胃经）、颊车（足阳明胃经），可配合透刺（地仓透颊车）。

（五）请辨识生地黄与熟地黄的性状特征，并简述熟地黄的炮制方法及炮制后的功效变化。

生地黄性状特征：呈不规则团块状或长圆形，中间膨大，两端稍细，有的细小，长条状，稍扁而扭曲；表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹；体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性；气微，味微甜。

熟地黄性状特征：呈不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一；表面乌黑色，有光泽，黏性大；质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽；气微，味甜。

炮制方法：取生地黄，照酒炖法或酒蒸法炖或蒸至内外全黑润，取出，晒至八成干时，切厚片或块，干燥。具体为：取净生地黄，加黄酒（生地黄100kg用黄酒30～50kg）拌匀，置炖药罐内，密闭，隔水加热炖至酒吸尽，显乌黑色光泽，味转甜，取出，晒至外皮黏液稍干，切厚片，干燥；或置蒸制容器内，蒸至黑润，取出，晒至八成干，切厚片，干燥。

功效变化：生地黄性寒，清热凉血、养阴生津，用于热入营血、温毒发斑、吐血衄血、热病伤阴、舌绛烦渴、津