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糖尿病患者眼部康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制眼部病情：通过血糖管理、眼部专项护理，延缓糖尿病视网膜病变、黄斑水肿等并发症进展，降低视力损伤风险。

保护现有视力：改善眼部血液循环，缓解眼疲劳、干涩等不适，维持当前视力水平，减少视力骤降概率。

预防严重并发症：早期识别视网膜出血、青光眼、白内障等高危信号，及时干预，避免失明等不可逆后果。

建立长期管理：指导患者及照护者掌握眼部自我护理与定期检查要点，形成“血糖控制-眼部护理-定期监测”一体化管理模式。

（二）定位

本方案为糖尿病患者眼部通用康复护理指导方案，适用于医院眼科、内分泌科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、糖尿病相关白内障/青光眼等眼部并发症，按DR严重程度分为非增殖期（NPDR，轻度/中度/重度）、增殖期（PDR），按风险等级分为低危（血糖控制稳定、轻度NPDR、无视力下降）、中危（血糖波动、中度NPDR、偶发视物模糊）、高危（血糖失控、重度NPDR/PDR、伴视力明显下降）。可依并发症类型调整，为眼科护士、内分泌科医护、社区护理专员、糖尿病患者提供操作框架，适配护理全周期（病情评估-干预护理-康复训练-长期随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次评估1周内完成，高危者每月复评，中低危者每3个月复评）：

眼部评估：检查视力（裸眼/矫正视力）、眼压（排除青光眼）；通过眼底镜/眼底照相评估DR分期（有无微血管瘤、出血、渗出）；OCT检查黄斑区（排查水肿）；询问眼部症状（视物模糊、重影、黑影遮挡、干涩疼痛）。

血糖与身体评估：监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%）；排查合并症（高血压、高血脂，控制血压＜130/80mmHg，血脂达标）；评估肝肾功能（影响降糖药选择）；了解用药史（是否用可能影响眼部的药物）。

护理需求评估：了解患者眼部护理知识掌握程度（如是否知晓定期眼底检查）；评估居家环境（照明亮度、阅读距离）；判断照护者协助能力（是否能督促用药、陪同检查）。

风险分级与方案匹配：

低危（轻度NPDR、血糖达标、无视力下降）：常规护理（血糖管理+眼部基础护理+社区随访），每3个月随访1次，每年查1次眼底。

中危（中度NPDR、血糖波动、偶发视物模糊）：强化护理（血糖干预+眼部症状护理+定期眼底检查），每2个月随访1次，每6个月查1次眼底。

高危（重度NPDR/PDR、血糖失控、视力下降）：专业护理（多学科干预+眼部治疗护理+视力保护），每月随访1次，每3个月查1次眼底，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：血糖管理、基础护眼）：

血糖护理：遵医嘱规律服用降糖药（如二甲双胍、胰岛素），每日监测血糖（空腹+餐后各1次），记录波动情况；饮食控制（碳水化合物占比50-60%，避免高糖食物）；适度运动（散步30分钟/日，每周5次，避免剧烈运动致血糖骤降）。

眼部基础护理：每日做“眼部放松训练”（闭目转眼球，顺时针/逆时针各10圈，每日2次）；避免长时间用眼（每30分钟远眺5分钟）；使用人工泪液（无防腐剂型，每日3-4次）缓解干涩；外出戴防紫外线眼镜，避免强光刺激。

定期监测：每年做1次眼底检查、眼压测量；出现视物模糊时及时复查；学习DR早期症状识别（如眼前黑影、视物变形），发现异常就医。

中危（重点：症状干预、血糖稳定）：

症状护理：视物模糊时减少近距离用眼（如阅读、看手机），调整照明（柔和自然光，避免过亮/过暗）；眼底有微血管瘤/少量渗出者，遵医嘱用改善微循环药物（如羟苯磺酸钙，每日3次，饭后服用）；眼疲劳明显时做“热敷护理”（40℃毛巾敷眼，每次15分钟，每日2次）。

血糖强化管理：每周监测2-3次空腹+三餐后血糖，HbA1c每3个月查1次，确保＜7.0%；调整饮食（增加膳食纤维，如蔬菜500g/日）；运动时携带糖果，预防低血糖；合并高血压者规律服降压药，避免血压波动加重眼底病变。

定期检查：每6个月做眼底照相、OCT检查，记录DR进展；眼压每3个月测1次；出现视力骤降、眼前黑影遮挡时，48小时内就诊。

高危（重点：专业治疗、视力保护）：

眼部治疗护理：PDR/严重DME者遵医嘱行激光治疗/抗VEGF药物注射，术后24小