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护理人员床头交接班标准流程

前言

床头交接班是护理工作中确保患者安全、保证护理工作连续性与连贯性的关键环节。它不仅仅是简单的工作交接，更是对患者当前病情、治疗护理措施、潜在风险及人文关怀需求的全面梳理与精准传递。一个规范、高效的床头交接班流程，能够显著提升护理质量，减少不良事件发生，是优质护理服务的基石。本文旨在阐述一套资深护理人员实践验证的床头交接班标准流程，以期为临床护理工作提供有益参考。

一、接班前准备：未雨绸缪，心中有数

1.1交班者准备

交班护士应在交班前完成本班次各项护理工作及记录，对所负责患者的病情、治疗、护理、心理状态及特殊需求进行全面回顾与梳理。重点整理以下信息：

*患者基本信息：床号、姓名、年龄、主要诊断。

*病情动态：当前主要症状、体征，有无新出现的病情变化或潜在风险。

*治疗执行情况：当日及夜间已执行和未执行的医嘱（如输液、给药、检查等），特别是特殊用药的疗效及不良反应观察。

*护理措施落实情况：如伤口敷料、引流管护理、皮肤状况、基础护理完成度等。

*辅助检查结果：重要检查报告的回报情况及临床意义。

*患者心理状态与情绪变化，家庭支持系统情况。

*安全隐患及预防措施：如防坠床、防跌倒、防压疮等风险评估及已采取的措施。

*环境与用物：床单位是否整洁，抢救物品、药品是否处于备用状态。

1.2接班者准备

接班护士应提前到达科室，着装整齐，精神饱满。

*查阅护理记录单、体温单、医嘱执行单等，初步了解所管患者的基本情况及重点关注对象。

*听取夜班护士或交班护士对科室整体情况及危重、特殊患者的简要介绍。

*准备好听诊器、手电筒等常用评估工具。

二、床旁交接实施：细致入微，逐项确认

床头交接应在患者床旁进行，原则上应包括所有在院患者，对危重、手术、新入院、特殊检查及有特殊情况的患者应重点交接。

2.1问候与自我介绍

*进入病房前，应先轻轻敲门，得到允许后进入。

*向患者及家属问好，进行自我介绍（“您好，我是今天的责任护士XXX，现在来接班”），并介绍交班护士。

*询问患者夜间或当前的自我感受，体现人文关怀。

2.2病情交接与评估

*生命体征：核对并观察患者当前的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，了解其基础值及波动趋势。

*神志状态：观察患者意识是否清楚，精神状态如何，对答是否切题。

*主诉与症状：询问患者有无不适主诉，如疼痛、胸闷、腹胀等，并评估其性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。

*系统评估（视、触、叩、听结合）：

*头部及颈部：瞳孔大小、对光反射，有无头痛、头晕；颈部有无肿胀、颈静脉充盈。

*胸部：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难；听诊呼吸音是否清晰，有无啰音；查看吸氧方式、流量及氧疗效果。

*腹部：有无腹胀、腹痛，肠鸣音情况；查看腹部伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液。

*皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性，有无皮疹、出血点、压疮（重点关注骨隆突处）；查看静脉输液部位有无红肿、渗液、外渗。

*治疗措施交接：

*静脉输液：核对液体名称、浓度、剂量、剩余量，输液速度，穿刺部位，有无静脉炎或外渗。

*口服药：询问患者是否按时、按量服用，有无不适反应。

*特殊治疗：如雾化吸入、吸氧、引流管（胃管、尿管、胸腹腔引流管等）的类型、在位情况、引流液的颜色、性质、量，有无扭曲、受压、脱出。

*安全护理交接：

*检查床档是否完好固定，约束带使用是否规范（如适用）。

*评估患者跌倒、坠床风险，确认防护措施是否到位。

*检查患者肢体活动情况，有无管路牵拉等潜在风险。

*人文关怀与健康教育：

*了解患者的心理需求，有无焦虑、抑郁等情绪。

*简要了解患者及家属对疾病知识、康复锻炼、饮食指导等方面的掌握程度和需求。

2.3提问与确认

*接班护士在听取交班护士介绍及进行床旁评估后，对不清楚或有疑问的地方应及时提问，交班护士应予以明确解答。

*双方共同确认患者的主要问题、护理重点及注意事项。

三、交班总结与记录：信息闭环，有据可查

3.1集中总结

所有患者床旁交接完毕后，交班护士与接班护士可在护士站进行简短的集中总结，重点交流：

*本班次内发生的特殊事件、处理经过及结果。

*对重点患者的护理计划及预期目标。

*科室物资、药品、急救设备的补充与检查情况。

*需要向下一班次重点关注和跟进的事项。

3.2书面记录

*接班护士应在交接完成后，及时、准确、完整地将交接内容及评估发现记录于护理记录单中，特别是病情变化、特殊处理及患者主诉。

*对于需要延续的护理措施