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脑梗塞术后护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进神经功能恢复：通过针对性护理与康复训练，改善患者肢体活动、语言、吞咽等功能，降低致残率。

预防并发症：减少肺部感染、压疮、深静脉血栓、脑水肿等术后常见并发症发生率，保障患者安全。

提升生活自理能力：指导患者及家属掌握居家护理技能，帮助患者逐步恢复自主进食、穿衣、行走等能力，助力回归家庭与社会。

构建全周期照护体系：联动医院、社区与家庭，形成“术后急性期监护-恢复期康复-长期居家管理”模式，适配不同病情严重程度患者的需求，实现系统化护理。

（二）定位

本方案为通用脑梗塞术后护理指导方案，适用于各级医院神经外科、康复科及社区卫生服务中心，覆盖脑梗塞术后常见术式（如颈动脉内膜切除术、脑动脉支架植入术、去骨瓣减压术），含轻度（神经功能缺损评分NIHSS1-4分，无严重并发症）、中度（NIHSS5-15分，伴轻度并发症风险）、重度（NIHSS＞15分，伴多系统并发症或昏迷）三个病情等级。可依患者术后恢复阶段（急性期0-2周、恢复期2周-3个月、康复期3个月-1年）调整，为神经外科护士、康复师、社区护理专员及家属提供操作框架，适配护理全周期（术后监护-康复训练-居家管理）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后6小时内完成首次评估，重度者每4小时复评，轻中度者每8小时复评）：

神经功能评估：采用NIHSS评分评估意识、语言、肢体肌力（如上肢能抬离床面为4级肌力）、吞咽功能（洼田饮水试验）、平衡能力；观察瞳孔大小与对光反射，判断颅内情况；监测GCS评分（昏迷患者），评估意识状态。

身体状况评估：监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温，血压控制在140/90mmHg以下）；检查手术切口（有无渗血、红肿、脑脊液漏）；评估营养状态（体重、白蛋白水平）、排便排尿情况（有无尿潴留、便秘）；排查并发症风险（如肺部感染（咳嗽咳痰、血氧饱和度）、深静脉血栓（下肢肿胀、皮温））。

照护与环境评估：了解家属护理能力（是否掌握翻身、喂食技巧）、居家环境安全性（有无防滑措施、障碍物）；评估患者心理状态（是否存在焦虑、抑郁）；判断患者及家属对康复训练的依从性。

风险分级与方案匹配：

低危（轻度神经功能缺损，生命体征稳定，无并发症，术后3天可下床活动）：常规护理（基础护理+早期康复+居家指导），术后2周、1个月各随访1次。

中危（中度神经功能缺损，伴轻度吞咽困难/肢体活动障碍，有肺部感染风险，术后1周可坐起）：强化护理（并发症预防+针对性康复+家属培训），社区每周随访1次，必要时门诊复诊。

高危（重度神经功能缺损，昏迷/吞咽障碍严重，伴深静脉血栓/脑水肿，术后需长期卧床）：专业护理（重症监护+多学科干预+长期康复），社区每3天随访1次，直至风险降低。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：基础护理、早期康复）：

基础护理：保持手术切口干燥，术后7-10天拆线，拆线前每日消毒切口（用碘伏擦拭）；协助患者每日刷牙或口腔护理（昏迷者用生理盐水棉球擦拭口腔，每日2次）；指导患者自主进食（清淡饮食，低盐低脂，每日盐摄入＜5g），保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉，每日50-70g）。

早期康复：术后3天开始肢体功能训练，协助患者进行关节被动活动（如屈伸肘关节、膝关节，每次10分钟，每日3次）；能下床后开展站立训练（扶床沿或助行器，每次5-10分钟，每日2次）；语言功能正常者，鼓励多交流，预防语言退化。

并发症预防：每日协助翻身2次（避免切口受压），预防压疮；指导患者自主咳嗽咳痰，每日开窗通风2次（每次30分钟），预防肺部感染；鼓励下床活动，促进血液循环，降低深静脉血栓风险。

中危（重点：并发症防控、针对性康复）：

并发症防控：吞咽困难者（洼田饮水试验3级）采用鼻饲饮食（选择肠内营养制剂，每日分6-8次输注，每次200-300ml，温度38-40℃），每周更换鼻饲管1次；肺部感染风险者，每日进行雾化吸入（生理盐水+化痰药，每次15分钟，每日2次），协助拍背排痰（空心掌从下往上叩背）。

针对性康复：肢体肌力2-3级者，开展主动训练（如用弹力带进行上肢拉伸、下肢直腿抬高，每组10次，每日3组）；平衡障碍者，使用平衡垫训练（每次5分钟，每日2次）；语言障碍者（如表达困难），通过图片、文字卡片进行交流训练（每次15分钟，每日2次）。

家属培训：指导家属掌握鼻饲操作（如营养液配置、管饲速度控制）、肢体