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血液科急性白血病治疗方案

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目录

/CONTENTS

2

诊断流程规范

3

治疗方案选择

4

化疗实施细节

5

支持性护理措施

6

随访与预后管理

1

疾病基础评估

疾病基础评估

PART

01

定义与分类标准

WHO分类标准

根据细胞形态学、免疫表型、遗传学和分子生物学特征，将急性白血病分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），并进一步细分亚型（如AML伴重现性遗传学异常、ALL-B/T细胞型等）。

FAB分型补充

传统FAB分类（M0-M7）基于细胞形态和细胞化学染色，虽部分被WHO标准取代，但仍用于初步诊断参考，如M3型（急性早幼粒细胞白血病）的快速识别。

分子遗传学标志

特定基因突变（如FLT3-ITD、NPM1、BCR-ABL1）和染色体异常（如t(15;17)、t(8;21)）对预后分层和治疗选择具有决定性意义。

骨髓抑制症状

肝脾淋巴结肿大（ALL多见）、中枢神经系统浸润（头痛、呕吐）、骨关节疼痛（儿童ALL典型症状）。

器官浸润表现

代谢异常与DIC

高白细胞血症可致肿瘤溶解综合征（高尿酸、高钾血症），M3型易合并弥散性血管内凝血（DIC），需紧急干预。

因正常造血受抑制，表现为贫血（乏力、苍白）、粒细胞减少（反复感染）和血小板减少（出血倾向如瘀斑、鼻衄）。

临床表现特点

遗传易感性

唐氏综合征、范可尼贫血等遗传病显著增加白血病风险；家族性AML相关基因（如CEBPA、RUNX1突变）需关注。

病因与风险因素

环境暴露

长期接触苯类化学物、电离辐射（如放疗史）及烷化剂化疗药物（如马法兰）是明确诱因。

克隆性造血异常

骨髓增生异常综合征（MDS）或骨髓增殖性肿瘤（MPN）可进展为继发性AML，提示前驱疾病监测的重要性。

诊断流程规范

PART

02

细胞遗传学与分子生物学检测

通过染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）及PCR技术，检测特定基因突变（如FLT3-ITD、NPM1等），评估预后风险并指导个体化治疗。

血常规与血涂片分析

通过全血细胞计数（CBC）和外周血涂片检查，观察红细胞、白细胞及血小板的数量与形态异常，初步判断白血病细胞的存在及分化程度。

流式细胞术免疫分型

利用特异性抗体标记白血病细胞表面抗原，结合流式细胞仪检测，明确白血病亚型（如B细胞、T细胞或髓系来源），为后续靶向治疗提供依据。

实验室检查方法

骨髓活检技术

骨髓穿刺与活检同步操作

在髂后上棘或胸骨部位进行骨髓穿刺抽取液性标本，同时使用活检针获取骨髓组织条，确保细胞学与组织学结果的互补性，提高诊断准确性。

病理组织学染色与评估

采用苏木精-伊红（HE）、过氧化物酶（MPO）等特殊染色，结合显微镜下观察骨髓增生程度、细胞形态及纤维化情况，区分急性白血病与其他骨髓疾病。

免疫组织化学辅助诊断

针对骨髓活检标本进行CD34、CD117等免疫标记，定位原始细胞分布，辅助鉴别髓系或淋系白血病。

影像学辅助诊断

03

正电子发射断层扫描（PET-CT）

在复发或难治性白血病中，利用18F-FDG示踪剂定位代谢活跃的病灶，指导活检或放疗靶区规划。

02

磁共振成像（MRI）应用

针对疑似中枢神经系统白血病（CNSL）的患者，通过脑脊液检查结合头颅MRI增强扫描，检测脑膜或脑实质病变。

01

全身CT扫描

评估淋巴结、肝脾肿大及髓外浸润（如纵隔肿块、中枢神经系统受累），明确疾病分期并监测治疗反应。

治疗方案选择

PART

03

风险分层策略

细胞遗传学与分子生物学评估

微小残留病（MRD）监测

年龄与合并症分析

通过检测染色体异常（如t(9;22)、t(15;17)）和基因突变（如FLT3-ITD、NPM1），将患者分为低危、中危和高危组，指导个体化治疗选择。

结合患者体能状态、器官功能及伴随疾病（如心血管疾病、感染风险），调整治疗强度，避免过度治疗或治疗不足。

通过流式细胞术或PCR技术动态监测治疗后MRD水平，预测复发风险并调整后续治疗策略。

治疗目标设定

02

03

生活质量优化

01

完全缓解（CR）的达成

在控制疾病的同时，减少治疗相关毒性（如骨髓抑制、神经毒性），维持患者社会功能与心理状态。

长期无病生存（DFS）

通过强化疗、靶向治疗或造血干细胞移植，降低复发率并延长生存期。

以骨髓原始细胞5%、外周血细胞计数恢复为CR标准，为后续巩固治疗奠定基础。

方案决策依据

多学科团队（MDT）协作

疾病亚型分类

体外药敏试验或基因测序（如TP53突变）筛选敏感药物，避免无效治疗。

根据WHO分型（如AML-M3、B-ALL）选择特异性方案（如ATRA联合砷剂治疗APL）。

整合血液科、病理科、放疗科意见，制定化疗、免疫治疗或移植的综合方案。

1

2

3

药物敏感性测试

化疗实施细节

PART

04

诱