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中医临床常见病诊断与治疗方案汇编

前言

中医药学源远流长，其理论体系博大精深，临床经验丰富独到。本汇编旨在总结中医临床常见病症的诊断思路与治疗方药，为临床工作者提供一部实用、便捷的参考资料。内容力求简明扼要，突出中医辨证论治的特色，同时兼顾现代临床实践的需求。然医道精深，病情万变，临证之际，尚需医者圆机活法，灵活变通，不可拘泥于成法。

一、感冒

感冒一症，四季皆有，冬春为甚。中医认为，此乃外感六淫之邪，侵袭肺卫所致。其病位在肺卫，病机总属卫表不和，肺失宣肃。风邪为其先导，常兼夹寒、热、湿等邪气相合为患。

（一）诊断要点

临证之时，当细察其恶寒发热之轻重，有汗无汗，鼻涕痰液之清浊，咽喉之肿痛与否，以及舌脉之象。普通感冒多起病较急，初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继而发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、周身不适等。病程较短，一般3-7天，预后良好。时行感冒则病情较重，起病急骤，常呈流行性，可伴有高热、全身酸痛、神疲乏力等症状。

（二）辨证论治

临床辨证，总以风寒、风热为纲，兼夹湿邪亦不少见。

1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或喜热饮，苔薄白，脉浮紧。治当辛温解表，宣肺散寒。方选荆防败毒散或葱豉汤加减。药用荆芥、防风、豆豉、葱白、生姜之属，以驱散风寒。若鼻塞甚者，可加辛夷、苍耳子宣通鼻窍。

2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口渴欲饮，苔薄黄，脉浮数。治当辛凉解表，疏风清热。方选银翘散或桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花为常用之品，以清解风热。咽喉肿痛者，可加板蓝根、玄参清热解毒利咽。

3.暑湿伤表证：多发于夏季，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。治当清暑祛湿解表。方选新加香薷饮加减。香薷解表散寒，厚朴、扁豆化湿和中，金银花、连翘清解暑热。若湿邪偏重，脘痞呕恶明显，可加藿香、佩兰芳香化湿。

（三）其他疗法

1.针灸：主穴取风池、大椎、合谷、列缺。风寒感冒可加风门、肺俞；风热感冒可加曲池、外关；咽喉肿痛加少商放血。

2.中成药：风寒感冒可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒；风热感冒可选用银翘解毒片、桑菊感冒片、连花清瘟胶囊等。

（四）预防调护

起居有常，适时增减衣物，避免受凉淋雨。感冒流行季节，应尽量少去公共场所，可服用板蓝根等药物预防。患病期间，宜多饮水，饮食清淡，忌油腻辛辣，注意休息。

二、咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故并称咳嗽。中医认为，咳嗽的发生，总由肺气失宣，肺气上逆所致。外感六淫，内伤脏腑，皆可引发。

（一）诊断要点

咳嗽的辨证，首当区别外感与内伤。外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，多起病缓，病程长，常伴脏腑功能失调的症状。临证需详察咳嗽的声音、节律，痰的色、质、量、味，以及兼症与舌脉。

（二）辨证论治

外感咳嗽

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治当疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散加减。麻黄、杏仁宣肺散寒，桔梗、百部、紫菀止咳化痰。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治当疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、连翘清热宣肺，桔梗、甘草利咽止咳。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治当疏风清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减。桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、贝母、沙参润肺止咳。若燥邪偏重，咽干明显，可加麦冬、玉竹滋养肺阴。

内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治当燥湿化痰，理气止咳。方选二陈平胃散合三子养亲汤加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴燥湿化痰，苏子、莱菔子、白芥子降气化痰。

2.痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治当清热肃肺，豁痰止咳。方选清金化痰汤加减。黄芩、栀子、知母清肺泻火，桑白皮、瓜蒌