大地财险附加团体住院手术补贴医疗保险条款.pdfVIP

中国大地财产保险股份有限公司

附加团体住院手术补贴医疗保险条款

【注册编号：C00001032522020052203641】

(中国大地保险)(备-医疗保险)【2020】(附)320号

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附加

于团体医疗保险合同或者疾病保险合同（以下简称“主险合同”）。

凡主险合同内容与本附加合同相关的部分，以及本附加保险条款，

均为本附加合同的构成部分。

本附加保险条款未尽事项，以主险保险条款为准；若本附加

保险条款与主险保险条款内容冲突，则以本附加保险条款为准。

主险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。

第二条本附加合同投保人、被保险人同主险合同。

第三条本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者经过等

待期后患疾病，经保险人指定或者认可的医疗机构确诊，住院接

受《住院手术补贴等级标准表》（见附件,下同）中所列的手术

项目，保险人根据《住院手术补贴等级标准表》确定该次手术补

贴等级，并按照该次手术补贴等级对应的给付比例乘以该被保险

人的手术补贴保险金额计算给付手术补贴保险金。

手术补贴等级相对应的给付比例分为十档，手术补贴等级第

1级对应的给付比例为100%，手术补贴等级第10级对应的给付

比例为10%，每级相差10%。

被保险人所接受的手术项目不在《住院手术补贴等级标准表》

所列范围内的，保险人根据该手术项目所属的科别和手术部位参

照《住院手术补贴等级标准表》中相近项目确定该手术补贴等级。

被保险人一次住院接受多次手术项目的，各次手术项目可累

计给付手术补贴保险金。被保险人因疾病原因一次手术涉及多个

手术项目时，按各手术项目中等级最高标准给付，不可累计计算；

被保险人因意外伤害原因一次手术涉及多个手术项目时，各次手

术项目可累计给付。

保险人针对每一被保险人累计给付的手术补贴保险金之和

以其手术补贴保险金额为上限，当达到该限额时，本附加合同约

定的对该被保险人的手术补贴保险责任终止。

责任免除

第五条由于下列任何原因，被保险人住院接受手术治疗的，

保险人不承担保险责任：

（一）主险保险条款“责任免除”中的原因，除非是本附

加合同所承保的；

（二）既往症及其并发症；

（三）投保人的故意行为，自致伤害或者自杀，但被保险

人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）从事违法犯罪活动或者拒捕，因被保险人挑衅或者

故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害或

者被杀害；

（五）未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物，医疗事

故；

（六）怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避

孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症，

但意外所致的流产、分娩不在此限；

（七）美容手术，外科整形，牙齿治疗及手术，视力矫正

手术，预防性手术，以疗养、康复为主要目的的医疗行为；

（八）遗传性疾病，先天性疾病、畸形、变形或者染色体

异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计

分类(ICD-11)》为准)，性传播疾病；

（九）从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、

特技、赛马、赛车、蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动，

竞技性、职业性运动，设有奖金或者报酬的体育运动；

（十）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、恐怖活动或者

邪教组织活动，任何生物武器、化学武器、核武器，核能装置造

成的爆炸、辐射、灼伤或者污染。

第六条在下列任何情形下，被保险人接受住院手术治疗的，

保险人不承担保险责任：

（一）主险保险条款“责任免除”中的情形，除非为本附

加合同所承保的；

（二）被保险人被司法机关采取强制措施期间或者被判入

狱期间；

（三）被保险人处于精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布

的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-11)》为准)或者

癫痫发作期间，被保险人感染艾滋病（AIDS）