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2025年度华医网选修课结合案例谈医疗法律风险防范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某三甲医院外科医生王某在为患者李某（68岁，诊断为右侧股骨颈骨折）进行手术前，仅口头告知“手术可能出现感染、出血”，未书面说明“人工关节置换术与保守治疗的利弊对比”。术后患者出现关节脱位并发症，家属以“未充分知情”为由起诉。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，王某的主要违规点是：

A.未履行紧急救治义务

B.未如实记录病情变化

C.未告知替代医疗方案

D.未取得患者书面同意

答案：C

解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第13条规定，医务人员应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。案例中王某未书面说明替代方案（如保守治疗），违反了告知义务。

2.急诊科护士张某在抢救昏迷患者赵某时，发现其手机收到家属短信：“若抢救无效，放弃有创抢救”。张某未将此信息告知值班医生，导致医生继续实施气管插管。后患者死亡，家属以“违反患者生前意愿”起诉。根据《民法典》，张某的行为主要侵犯了患者的：

A.生命权

B.健康权

C.知情同意权

D.自我决定权

答案：D

解析：《民法典》第1006条规定，自然人可以依法自主决定无偿捐献其人体细胞、人体组织、人体器官、遗体；第1219条强调患者的知情同意权。但本案中患者通过短信表达了对抢救措施的自主选择意愿，护士未传递该信息，实质侵犯了患者对医疗措施的自我决定权（《民法典》第1032条关于隐私权及人格权的延伸）。

3.某社区医院药师李某在调配高血压患者刘某的处方时，误将“氨氯地平5mg”发成“氨氯地平10mg”，患者连续服用3天后出现低血压晕厥。经鉴定，药品包装、标签无异常，李某未核对患者姓名、剂量。根据《处方管理办法》，李某的责任属于：

A.药品质量责任

B.医疗技术过失

C.医疗管理过失

D.医疗操作过失

答案：D

解析：《处方管理办法》第37条规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。李某未核对剂量，属于未严格执行操作规范的医疗操作过失。

二、案例分析题（每题15分，共60分）

案例1：

2024年3月，某县医院产科接诊孕妇陈某（32岁，孕39+2周，瘢痕子宫）。入院时B超提示“胎盘位于子宫前壁下段，覆盖原剖宫产切口”，初步诊断“凶险性前置胎盘”。值班医生张某考虑患者有急诊剖宫产指征，但家属因“迷信吉日”拒绝当日手术，要求次日上午8点手术。张某未再次强调风险，仅在病历中记录“家属拒绝急诊手术，要求延期”。次日6点，患者突发大出血，经抢救无效死亡。家属起诉医院“延误抢救”。

问题：

（1）分析医院在该案例中的法律风险点；

（2）提出防范此类风险的具体措施。

答案：

（1）法律风险点：

①告知义务履行不充分。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第13条，对于存在紧急风险的病情（如凶险性前置胎盘可能引发致命性出血），医务人员需以明确、易懂的方式说明拒绝及时手术的具体风险（如大出血、子宫切除、死亡概率），而张某仅记录“家属拒绝”，未体现“风险量化告知”（如“24小时内大出血概率约70%”）。

②病历记录不规范。《病历书写基本规范》第22条要求，对患者或家属拒绝医疗措施的情况，需记录“医务人员的具体告知内容、患者或家属的明确意思表示及签名”。案例中未提及家属签署书面拒绝书，仅医生单方记录，证据效力不足。

③紧急情况下的处置缺陷。《民法典》第1220条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。但本案中患者尚未进入“生命垂危”状态，医院需在尊重患方选择权与履行注意义务间平衡，张某未采取进一步干预（如联系上级医生、伦理委员会评估），存在过失。

（2）防范措施：

①强化“风险分层告知”。对高风险病情（如凶险性前置胎盘），需使用“口头+书面”双重告知，明确列出拒绝手术可能导致的具体后果（如“大出血需切除子宫概率40%，母婴死亡概率15%”），并要求家属签署《拒绝医疗措施知情同意书》，注明“已充分理解风险，自愿承担后果”。

②规范病历记录要素。除记录“拒绝手术”外，需详细记录告知时间、告知人（如“2024年3月5日20:00，主治医师张某向患者丈夫王某说明：目前胎盘覆盖原切口，随时可能大出血，建议立即手术。王某表示‘选明天8点更吉利，责任自负’”），并由