糖尿病合并高血压患者管理指南2025.pptx

糖尿病合并高血压患者管理指南2025

CONTENTS目录01指南概述02患者评估03治疗策略04管理流程05患者教育与随访

指南概述01

指南制定背景疾病现状严峻糖尿病合并高血压发病率逐年上升，如我国患者数量不断增多。治疗挑战增大两种疾病并存治疗复杂，像药物联用不良反应风险增加。管理需求提升现有管理模式不足，社区对这类患者综合管理需加强。

适用范围与目标适用患者群体适用于糖尿病合并高血压患者，如常见的中老年患者群体。控制血压目标目标是将血压控制在合理范围，像130/80mmHg左右。血糖管理目标把血糖维持稳定，例如糖化血红蛋白低于7%。

主要更新要点优化血压控制目标2025指南对糖尿病合并高血压患者血压控制目标做了精准调整，更贴合实际。新增联合用药方案指南纳入新型联合用药方案，为临床治疗提供更多有效选择。强化生活方式干预突出饮食、运动等生活方式干预重要性，给出更详细指导建议。

患者评估02

基本信息收集个人病史询问了解患者既往疾病史，如是否患过心脏病、肾病等其他疾病。家族病史采集询问家族中是否有糖尿病、高血压等疾病遗传情况。生活习惯调查了解患者饮食偏好、运动频率、吸烟饮酒等生活习惯。

糖尿病病情评估血糖控制水平通过糖化血红蛋白等指标评估，如控制不佳易引发并发症。糖尿病并发症情况检查是否有视网膜病变、肾病等并发症，像糖尿病足较常见。糖尿病类型判断区分1型、2型糖尿病，不同类型治疗管理有差异。

高血压病情评估血压水平分级依据收缩压和舒张压数值，将血压分为正常、一级、二级等不同级别。靶器官损害评估检查心脏、肾脏等器官，如高血压引发的冠心病、肾功能损伤案例。高血压并发症筛查排查脑卒中等并发症，像部分患者因高血压突发脑梗的情况。

并发症风险评估心血管并发症风险糖尿病合并高血压患者易患冠心病，如知名企业家王某就因该并发症离世。肾脏并发症风险长期患病可能引发肾衰竭，像患者李某就因未控好病情发展至此。眼部并发症风险易出现视网膜病变，演员张某就曾因该病影响视力。

生活方式评估饮食结构评估查看患者是否高盐高糖饮食，如常吃咸菜、糖果等。运动习惯评估了解患者有无定期运动，像每周慢跑三次等情况。吸烟饮酒评估确认患者是否有吸烟喝酒习惯，如每天一包烟等。

心理状态评估焦虑情绪评估调查显示，不少患者因病情易产生焦虑，如担心并发症发生。抑郁倾向检测部分患者长期受疾病困扰，有抑郁倾向，像情绪持续低落。应对能力评测评估患者面对疾病压力时的应对方式，如是否积极求助。

药物治疗史评估既往降压药物使用情况患者曾用硝苯地平、氨氯地平等降压药，评估疗效与不良反应。既往降糖药物使用情况像二甲双胍、胰岛素等降糖药的使用，看血糖控制效果。药物联合治疗经历有过降压药与降糖药联用，评估联合方案的安全性和有效性。

实验室检查项目血糖检测常用空腹、餐后血糖检测，如糖化血红蛋白可反映近2-3月血糖水平。血压监测通过动态血压监测，像24小时监测，准确评估血压波动情况。肾功能检查检测血肌酐、尿素氮等，如糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿。血脂测定查总胆固醇、甘油三酯等，高脂血症是这类患者常见并发情况。

影像学检查应用超声心动图检查用于评估心脏结构和功能，如检测糖尿病合并高血压患者的心肌肥厚。肾脏超声检查可查看肾脏形态及血流，像糖尿病肾病早期肾脏结构改变能被发现。眼底照相检查能观察眼底血管病变，辅助诊断糖尿病合并高血压患者的视网膜病变。

综合评估方法实验室检查评估通过血糖、血脂、肾功能等检测，如糖化血红蛋白，了解患者代谢状况。心血管功能评估采用心电图、心脏超声等，像检测心肌功能，评估心血管风险。生活方式评估调查饮食、运动、吸烟等习惯，如每周运动次数，助于健康指导。

治疗策略03

血糖控制目标空腹血糖目标一般建议空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，如王大爷严格控糖达标。餐后血糖目标餐后2小时血糖宜控制在10.0mmol/L以下，李奶奶依此指标控糖。糖化血红蛋白目标多数患者糖化血红蛋白应低于7.0%，张阿姨坚持治疗后指标良好。

血压控制目标一般患者目标多数糖尿病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下，如普通上班族。老年患者目标老年患者血压可放宽至140/90mmHg，像社区里的高龄老人。特殊情况目标存在严重并发症时，依病情定个体化目标，如肾衰患者。

降糖药物选择二甲双胍二甲双胍是常用降糖药，如多数患者以此控制血糖，安全性高。磺脲类药物格列本脲等磺脲类药，能促进胰岛素分泌，助糖尿病患者降糖。DPP-4抑制剂西格列汀这类抑制剂，改善血糖，不良反应少，适合部分患者。

降压药物选择01血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利，可改善胰岛素抵抗，适合多数糖合并高患者。02血管紧张