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护理不良事件管理制度

一护理不良事件的分类

1、未成护理差错：指在护理工作中由于及时发现错误和及时纠正错误，而终止发生的护理差错苗头。

2、护理差错：

（1）Ⅰ类护理差错（严重差错）：在护理工作中由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误。给患者造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残疾和组织器官损伤导致功能障碍。

（2）Ⅱ类护理差错：由于护理人员在工作中的错误，造成患者一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成患者任何不良反应者。

（3）Ⅲ类护理差错：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成患者任何痛苦；或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

3、护理事故：指由于护理行为过失所致的非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。

4、护理意外损伤是指患者在住院期间发生的跌倒/坠床、压疮、自杀、走失等不良事件。

5、药品不良反应：指与用药有关的有害反应（严重的、新的不良反应、配伍禁忌）以及各种可疑的药品不良反应(包括轻度反应、因果关系难以确定的反应)。

二护理不良事件的管理

1、各科室主动上报护理不良事件，并按规定如实填写《护理不良事件报告单》。

2、对于科室内发生的护理不良事件，护士长要深入调查事件发生的真相，客观分析事件发生的原因，寻找并落实整改措施，必要时做系统整改方案。

3、护理安全管理委员会具体负责护理不良事件的监测与管理工作。对于没有按照规定时间传报不良事件者，一经查实，按照不良事件的严重程度扣除护理单元绩效考核分，同时追究本人所在病区护士长的责任。

4、护理不良事件报告的形式：护理部鼓励主动报告所有与患者安全相关的护理不良事件，坚持非处罚性、主动报告的原则，强化护士安全防范意识。

（1）电话报告：一旦发生护理不良事件，通过电话报告总护士长、护理部。

（2）书面报告：填写《护理不良事件上报单》，传报单一式两份，1份存科室，l份上交护理部。

5、各类护理不良事件的上报时限

（1）发生护理差错后，当事人在1h内汇报护士长，护士长了解情况后在2h内汇报总护士长，8h内汇报护理部，科室组织召开护理差错分析会，分析原因和管理上的疏漏，吸取教训制订整改措施，24h内填写《护理不良事件上报单》上交护理部。逾期未按上述程序汇报，按隐匿不报处理。

（2）发生药品不良反应及时报告护士长，护士长报告总护士长，科室填写《药品不良反应登记簿》，并电话报告药剂科。由于配伍禁忌引起的药品不良事件，24h内填写《《护理不良事件上报单》上交护理部。

（3）发生跌倒、坠床、管道滑脱及其他意外事件时立即报告护士长，护士长负责报告总护士长，护士长召集全科护士讨论、评估、分析原因，提出整改措施，并在24h内填写《护理不良事件上报单》上交护理部。

（4）发生院内压疮的传报：一旦发生院内压疮，当班护士应立即报告护士长，护士长负责报告总护士长，总护士长接到报告后24h内至现场评估，并由2名以上监控组成员进行量化评分并签字，如Braden压疮评分≤12分，属于院内难免性压疮。如Braden压疮评分＞12分，属于非难免性压疮，按护理差错处理。

6、护理不良事件认定：护理部接到科室报告的护理不良事件后，应及时组织两名及以上护理安全管理委员会委员调查事件经过，分析原因并定性，并跟踪处理及督查改进措施的落实情况，落实情况列入科室护理绩效考核中，护理部每季度在全院护理质量讲评会上公布分析处理结果。

三质量持续改进

1、病区建立护理不良事件登记册，对护理工作中发生的护理不良事件进行登记；护士长定期作分析、讲评和护理安全教育。

2、护理部建立全院护理不良事件登记档案并专入管理。护理安全管理委员会根据护理不良事件发生的情节、性质与后果的严重程度全面分析，既要注意责任因素，又要考虑技术因素和难以预料的意外情况，实事求是地提出定性和处理意见。

3、护理部每季度进行一次护理安全分析讲评，及时提出整改措施。每年对年度护理安全情况进行全面汇总分析，找出薄弱环节，进一步完善管理。

附录

附录1护理差错分类

附录2护理不良事件传报流程

附录3医疗质量与安全不良事件报告表

附录1护理差错分类

一Ⅰ类护理差错

1、对危重患者观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。

2、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或发生局部感染化脓的。

3、应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量错误而发生反应者。

4、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占患者体表面积0.25%以上，但未构成护理事故的（成人＜2%；儿童＜5%）。

5、查对不严，以致输入过期、有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射