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伤口护理方案

一、方案目标与定位

（一）总体目标

以促进伤口愈合、预防感染为核心，通过规范伤口评估、科学护理操作与个性化干预，缩短伤口愈合时间，降低伤口相关并发症发生率，提升患者舒适度与护理满意度，构建标准化、可落地的伤口护理体系。

（二）具体目标

伤口感染发生率降低至3%以下，通过无菌操作与感染监测，及时发现并处理感染风险。

急性伤口（如术后切口）愈合时间缩短10%-15%，慢性伤口（如压疮、糖尿病足溃疡）愈合率提升20%以上。

患者对伤口护理服务满意度达95%以上，通过优化护理流程与沟通方式，改善患者就医体验。

护理人员伤口护理操作合格率达100%，确保护理人员熟练掌握伤口评估、敷料选择与更换等核心技能。

（三）定位

本方案适用于各级医疗机构临床科室（外科、内科、急诊科、老年科等）的各类伤口患者（急性手术切口、创伤伤口、慢性难愈性伤口等），定位为通用型伤口护理指导方案，可结合伤口类型（清洁伤口、污染伤口、感染伤口）、患者基础疾病（糖尿病、营养不良）调整护理重点，为护理人员提供实操依据，同时为医疗机构伤口护理质量提升提供路径。

二、方案内容体系

（一）伤口评估机制

入院初期评估：患者入院24小时内，护理人员采用“伤口评估表”记录伤口部位、类型、面积、深度、渗液量（无、少量、中量、大量）、渗液性质（血清样、血性、脓性）及周围皮肤状况（红肿、硬结、破损），明确伤口分期（如急性伤口愈合期、慢性伤口炎症期），为护理方案制定提供依据。

动态跟踪评估：急性伤口每日评估1次，慢性伤口每2-3天评估1次，感染或渗液异常伤口每日评估2次，记录伤口愈合进展（如肉芽组织生长情况、上皮覆盖程度），根据评估结果调整护理措施，如更换敷料类型、增加清创频率。

（二）分层伤口护理操作

清洁伤口护理（如无菌手术切口）：术后24-48小时内观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁；渗液少量时采用无菌纱布或透明敷料覆盖，术后7-10天根据愈合情况拆线，拆线后继续保护伤口2-3天，避免外力牵拉。

污染/感染伤口护理：污染伤口优先清除异物（如泥沙、坏死组织），用生理盐水或碘伏冲洗伤口；感染伤口每日进行伤口清创（机械清创或酶学清创），选用抗菌敷料（如银离子敷料）控制感染，记录渗液量变化，若出现发热、伤口红肿加重，及时报告医生调整治疗方案。

慢性难愈性伤口护理（如压疮、糖尿病足溃疡）：评估患者营养状况与基础疾病，联合营养师制定高蛋白饮食计划；根据伤口渗液量选择敷料（渗液多者用吸收性敷料，渗液少者用保湿敷料），每周更换2-3次敷料，同时指导患者避免伤口受压，促进局部血液循环。

（三）伤口疼痛与环境护理

疼痛护理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估伤口疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）通过调整体位、分散注意力缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱使用非甾体类镇痛药；重度疼痛（7-10分）及时排查伤口感染或愈合不良原因，针对性处理后再镇痛，避免掩盖病情。

环境护理：保持伤口护理环境清洁，操作前紫外线消毒治疗室30分钟；护理时严格执行无菌操作，戴口罩、手套，使用无菌器械与敷料；指导患者保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免接触污水或污染物，减少感染风险。

（四）患者与家属指导

患者指导：告知患者伤口护理注意事项（如避免抓挠伤口、保持敷料固定），指导患者观察伤口异常信号（如红肿、疼痛加剧、渗液异味），出现异常及时告知医护人员；慢性伤口患者需掌握居家护理方法（如敷料更换步骤、伤口清洁方式），确保出院后护理连续性。

家属指导：向家属讲解伤口护理配合要点（如协助患者保持体位、提醒患者按时复诊），指导家属观察患者营养摄入情况，确保患者饮食符合伤口愈合需求；若患者需居家护理，家属需掌握基础操作，必要时通过视频指导家属规范操作。

三、实施方式与方法

（一）组织架构搭建

成立伤口护理方案实施小组，由护理部主任任组长，伤口专科护士、各科室护士长任副组长，选拔5-8名经验丰富的护理骨干为成员，负责方案规划、培训组织、质量监督与问题解决。

设立伤口护理咨询岗，由2名伤口专科护士担任，每日接受科室咨询，协助处理复杂伤口（如慢性难愈性伤口、感染伤口），定期到临床科室督导护理操作，确保方案落实。

（二）人员培训与考核

分层培训：基础层（全体护理人员）培训内容包括伤口评估方法、基础敷料更换、无菌操作规范，采用“线上课程+线下实操”模式，每月培训不少于4学时；提升层（伤口护理小组成员）增加复杂伤口处理、新型敷料使用培训，每季度开展1次案例研讨。

考核准入：培训后进行理论考核（满分100分，合格线80分）与实操考核（模拟伤口护理场景，满分100分，合格线85分），