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乳腺癌术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障术后安全：术后1周内，手术切口愈合良好率≥95%，无感染、皮下积液；2周内，患侧上肢肿胀（臂围较健侧差＜2cm）发生率＜5%；1个月内，无皮瓣坏死、淋巴漏等严重并发症。

恢复肢体功能：术后1个月内，患侧上肢可自主完成屈肘、抬臂（≤90°）；3个月内，可实现梳头、摸对侧肩胛骨等动作，肩关节活动度恢复至术前70%以上；6个月内，患侧上肢功能基本正常，无明显活动受限。

重建生活质量：术后3个月内，患者可独立完成穿衣、洗漱等日常活动；6个月内，逐步恢复轻体力工作、社交活动；1年内，心理状态稳定，焦虑抑郁评分降至正常范围，回归正常生活节奏。

构建长效管理：术后3个月内，患者及照护者掌握伤口护理、上肢训练技巧；1年内，形成“术后监护-功能康复-心理支持”模式，定期复查依从率≥90%，疾病复发恐惧缓解率≥85%。

（二）定位

本方案为乳腺癌术后患者（含乳腺癌改良根治术、保乳手术、乳房重建术，无严重基础病（如肝肾功能衰竭）、远处转移）通用康复护理方案，适用于乳腺外科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度恢复（保乳手术、无淋巴结清扫）、中度恢复（改良根治术、单侧淋巴结清扫）、重度恢复（乳房重建术、伴上肢淋巴水肿）患者，适配护理全周期（术后急性期1-14天、恢复期15-90天、稳定期91-365天），为乳腺外科护士、康复师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后每日评估至切口稳定，重度恢复者每周复评，其他每2周复评）：

术后基础评估：检查手术切口（红肿、渗液、愈合进度）；评估患侧上肢情况（肿胀程度、皮肤温度、感觉功能）；监测淋巴引流（有无淋巴漏、腋窝积液）。

个体基础评估：明确手术类型（保乳/根治/重建术）、淋巴结清扫范围；排查基础病（糖尿病、肥胖需针对性干预，避免影响愈合）；评估心理状态（焦虑、抑郁评分，恐惧复发程度）。

康复条件评估：确认居家环境（有无扶手、防滑地面、训练空间）；评估患者配合度（能否遵循上肢训练禁忌）；确认照护者协助能力（如辅助伤口护理、监督训练）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础切口护理+简单上肢活动），社区每2周随访1次。

中度：社区-医院联动（强化上肢功能训练+淋巴水肿预防），社区每周随访1次，医院每3周复诊1次。

重度：医院-社区接力（专业淋巴水肿治疗+心理干预），社区每日随访1次（远程+上门结合），医院每2周复诊1次，直至病情稳定。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-14天）：切口保护与基础康复

轻度（保乳手术、无淋巴结清扫）：切口护理（术后7天内每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁切口周围，敷料渗湿及时更换；术后10-14天拆线，拆线后3天避免沾水）；基础活动（术后1-3天卧床时做患侧手指屈伸、腕关节旋转（每次5分钟，每2小时1次）；术后5-7天可坐起进行屈肘（≤45°）训练，避免牵拉切口）；疼痛管理（疼痛VAS3-5分时口服非甾体镇痛药（如布洛芬），餐后服用；避免按压切口周围，翻身时用软枕支撑患侧上肢，减少压迫）。

中度（改良根治术、单侧淋巴结清扫）：淋巴水肿预防（术后抬高患侧上肢（高于心脏水平10-15°），避免静脉穿刺、提重物（＞1kg）；每日测量患侧上臂臂围（肘上10cm处），与健侧对比，差值＞1cm及时干预）；切口与腋窝护理（观察腋窝有无积液，出现胀痛、发热及时就医；术后7天开始用温和肥皂水清洁切口周围皮肤，避免摩擦）；早期训练（术后3-5天做患侧握拳、伸指训练（每组10次，每日3组）；术后7-10天逐步增加屈肘角度至90°，避免肩关节外展）。

重度（乳房重建术、伴淋巴水肿）：专业监护（术后需持续观察皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间），出现苍白、青紫及时处理；遵医嘱使用抗生素预防感染，静脉补液维持营养）；淋巴水肿干预（使用低弹力绷带（压力15-20mmHg）缠绕患侧上肢，每日2次，每次2小时；必要时进行空气波压力治疗（每次20分钟，每周3次））；营养支持（术后6小时进食流质（如米汤），逐步过渡到高蛋白、高维生素食物（鸡蛋、鱼肉、绿叶菜），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，促进组织修复）。

（2）术后恢复期（15-90天）：功能重建与心理调适

轻度：上肢功能训练（术后15天开始肩关节前屈训练（从45°逐步增至90°，每次10分钟，每日2组）