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精神病护理方案设计

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障患者安全：通过风险预判与防护措施，预防患者自伤、伤人及意外事件（如走失、跌倒），维护患者及周围人员安全。

改善症状与功能：结合医疗干预与护理措施，缓解精神病性症状（如幻觉、妄想），提升患者生活自理能力（如进食、洗漱）与社会适应能力。

稳定情绪状态：通过心理疏导与环境调节，减少患者焦虑、抑郁、冲动等情绪波动，帮助患者建立情绪管理意识。

构建支持体系：指导医护人员、家属及照护者掌握精神病护理技巧，形成“医疗护理+家庭支持+社区协助”的综合护理模式，促进患者长期康复。

（二）定位

本方案为通用精神病护理指导方案，适用于精神病专科医院、综合医院精神科及社区精神卫生服务中心，覆盖精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症（重度）、焦虑症（重度）等精神病患者（含成人及青少年，青少年需专项适配措施）。可依病情严重程度（急性期、稳定期、康复期）、风险等级（低、中、高）调整，为精神科护士、医生、心理治疗师及照护者提供操作框架，适配护理全周期（入院评估-急性期干预-稳定期康复-社区随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（入院/社区建档24小时内首次评估，急性期每3天复评，稳定期每周复评）：

病情评估：采用阳性与阴性症状量表（PANSS，评估精神分裂症症状）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD，评估抑郁程度）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA，评估焦虑程度）；通过访谈与观察，记录症状表现（如是否有幻觉妄想、情绪低落、冲动行为）、对自身疾病的认知度（是否承认患病、配合治疗）。

安全风险评估：排查自伤/伤人风险（如是否有自杀念头、威胁他人言行）、意外风险（如认知障碍致跌倒、走失倾向）、生活能力风险（如是否能自主进食、穿衣、如厕）；评估睡眠质量（是否有入睡困难、彻夜不眠）、饮食情况（是否拒食、暴饮暴食）。

社会支持评估：了解患者家庭结构（是否有家属陪护、家属对疾病的认知度）、社区资源（是否有社区精神康复站、志愿者支持）；记录既往治疗史（如是否规律服药、有无复发史）。

风险分级与方案匹配：

低风险（病情稳定，无自伤/伤人倾向，生活基本自理，能配合治疗）：常规护理（基础照护+健康宣教），社区随访每2周1次。

中风险（病情波动，偶有情绪冲动或轻度自伤念头，生活需部分协助，治疗依从性一般）：强化护理（情绪干预+生活协助+用药监督），社区随访每周1次。

高风险（急性期发作，有明确自伤/伤人行为或严重认知障碍，生活完全不能自理，拒绝治疗）：专业护理（24小时监护+医疗干预+多学科协作），住院治疗或社区专人陪护。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低风险（重点：习惯维持、康复引导）：

基础照护：协助患者保持个人卫生（每日洗漱、定期理发洗澡）；监督规律作息（每日固定起床、入睡时间，保证7-8小时睡眠）；指导合理饮食（均衡营养，避免过量摄入刺激性食物）。

康复干预：鼓励参与社区精神康复活动（如手工制作、团体社交），每周2-3次，每次1-2小时；指导患者学习情绪调节技巧（如深呼吸、冥想，出现轻度焦虑时自行缓解）。

用药管理：提醒患者规律服药，讲解药物作用与副作用（如抗精神病药可能致嗜睡，避免驾驶或操作机械）；每3个月至医院复查，根据病情调整药物剂量。

中风险（重点：情绪管控、治疗监督）：

情绪干预：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其感受，引导表达情绪（如“你今天看起来有点烦躁，愿意和我说说吗”）；出现冲动情绪时，采用转移注意力法（如播放舒缓音乐、引导散步），避免冲突。

生活协助：协助完成复杂生活任务（如购物、整理房间）；制定每日生活计划表（如“7:00起床-7:30早餐-9:00服药-15:00康复活动”），逐步提升自理能力。

用药监督：家属或社区专员协助服药，确认药物服下（避免藏药）；记录用药后反应，如出现明显副作用（如手抖、体重变化），及时反馈医生调整方案。

高风险（重点：安全防护、紧急干预）：

安全监护：住院期间24小时专人看护，清除环境中危险物品（如刀具、绳索、尖锐物品）；对有走失风险者，佩戴定位手环，限制单独外出。

医疗配合：协助医生执行治疗措施（如注射药物、电抽搐治疗后护理）；监测治疗反应，如出现药物不良反应（如低血压、意识模糊），立即报告医生处理。

症状护理：对有幻觉妄想者，避免与其争论症状真实性，采用“共情+引导”沟通（如“我理解你有这样的感受，但目前我们没看到这些情况，我们一起看看接下来会怎样”）；对拒食者，采用鼻饲或静脉营养支持，保证营养摄入。

特殊人群护理：

青少年患者：采用适合青少年的沟