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演讲人：XXX

压疮个案护理汇报

目录

CONTENT

病例介绍

01

患者基本信息

患者为老年男性，长期卧床且行动受限，存在自主活动能力显著下降的问题。

性别与年龄

患者合并多种慢性疾病，包括糖尿病、高血压及周围血管病变，这些疾病增加了压疮发生的风险。

基础疾病史

患者存在中度营养不良，血清白蛋白水平偏低，影响皮肤修复能力和组织再生功能。

营养状态评估

压疮发生背景

长期卧床因素

患者因疾病导致长期卧床，局部皮肤持续受压且未得到有效减压，尤其在骶尾部、足跟等骨突部位。

护理干预不足

家属缺乏专业护理知识，未定期协助患者翻身或使用减压装置，导致局部血液循环障碍。

皮肤潮湿刺激

患者因大小便失禁导致会阴及骶尾部皮肤长期受潮，角质层软化并增加摩擦损伤风险。

患者骶尾部出现Ⅲ期压疮，创面达全层皮肤缺损，伴有部分皮下组织暴露及少量渗液。

压疮分期与部位

创面边缘红肿，局部有黄色坏死组织覆盖，细菌培养结果显示存在多重耐药菌感染。

感染征象评估

患者主诉压疮区域剧烈疼痛，严重影响睡眠质量及日常康复训练的配合度。

疼痛与功能影响

初始病情概述

压疮评估

02

压疮分期诊断

表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱，需预防感染并促进创面愈合。

2期压疮（部分皮层缺失）

3期压疮（全层皮肤缺失）

4期压疮（全层组织缺失）

皮肤完整但出现局部红斑，按压后不褪色，可能伴有疼痛、温度变化或硬度改变，需重点关注血液循环不良区域。

皮下组织暴露但未累及筋膜，可能伴有潜行或窦道，需清创并控制渗出液以促进肉芽组织生长。

深达肌肉、骨骼或肌腱，常伴有坏死组织或焦痂，需多学科协作处理感染风险及复杂伤口管理。

1期压疮（非苍白性红斑）

伤口特征描述

创面大小与深度

使用无菌探针或测量工具记录伤口长、宽、深度及潜行范围，动态评估愈合进展或恶化趋势。

01

渗出液性质

观察渗出液颜色（浆液性、血性、脓性）、量（少量、中量、大量）及气味，判断是否存在感染或坏死组织。

周围皮肤状态

评估创缘是否红肿、浸渍或色素沉着，识别继发性损伤风险（如真菌感染或机械性摩擦）。

疼痛评估

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，指导镇痛方案调整。

02

03

04

风险评估工具应用

Braden量表

从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦/剪切力6个维度评分，总分≤12分提示极高危，需启动强化预防措施。

Norton量表

涵盖身体状况、精神状态、活动性、移动性及失禁5项指标，总分≤14分预示压疮高风险，需制定个体化护理计划。

Waterlow量表

综合年龄、性别、皮肤类型、营养状态等因素，分数≥10分需干预，≥15分则需紧急处理并上报护理团队。

临床观察与动态调整

结合工具评分与患者实际病情变化（如手术、发热等），实时更新护理措施并记录效果。

护理干预措施

03

根据压疮分期及创面特点，采用机械清创或自溶性清创技术清除坏死组织，并选用水胶体敷料、泡沫敷料或含银离子敷料等促进愈合。

定期进行创面细菌培养，针对性使用抗生素软膏或碘伏消毒，避免交叉感染，同时监测局部红肿、渗液等感染征象。

通过敷料保持创面适度湿润，促进肉芽组织生长，减少结痂和瘢痕形成，提高愈合质量。

评估患者疼痛程度，采用非药物措施（如换药时分散注意力）或局部镇痛药物缓解不适。

伤口护理方案

清创与敷料选择

感染控制

湿性愈合环境维持

疼痛管理

体位管理策略

对于可坐起患者，限制连续坐位时间不超过1小时，并在轮椅中加装减压坐垫，定时调整重心。

坐位时间控制

指导家属及陪护人员掌握正确翻身技巧，避免拖拽导致皮肤摩擦损伤，确保体位变换的连贯性。

体位摆放教育

配备动态减压气垫床或静态泡沫垫，降低骶尾部、足跟等高风险区域的压力，定期检查工具有效性。

减压工具应用

每2小时协助患者翻身一次，侧卧时保持30°倾斜角，避免骨突部位直接受压，使用体位垫分散压力。

翻身频率与角度

蛋白质补充

根据患者体重及伤口情况，制定每日蛋白质摄入目标（如1.5-2g/kg），通过乳清蛋白粉、鸡蛋、瘦肉等食物补充。

微量营养素监测

重点补充维生素C、锌及铁剂，促进胶原蛋白合成和血红蛋白生成，定期检测血清白蛋白及前白蛋白水平。

水分与热量平衡

计算患者每日热量需求，提供高热量流质或半流质饮食，必要时采用肠内营养制剂，确保每日饮水量达标。

个性化饮食计划

针对吞咽困难或食欲不振患者，调整食物质地（如糊状、软食），少食多餐，联合营养师优化膳食搭配。

营养支持方法

效果监测

04

创面面积测量与记录

观察创面基底颜色、质地及渗出液性质，健康肉芽呈鲜红色颗粒状，渗出减少且无脓性分泌物表明愈合良好。

肉芽组织生长评估

上皮化进程监测

重点关注创面边缘新生上皮组织覆盖范围，表皮细胞迁移速度可