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乡镇卫生院常见病门诊与住院诊疗规范手册

一、诊疗规范核心原则（基层适配版）

分级诊疗适配性：以“首诊识别-规范处置-及时转诊”为核心，避免超能力诊疗（如复杂骨折、急性心梗需立即转诊上级医院）。

检查资源优化：优先采用血常规、尿常规、胸片等基础检查，DR/CT操作遵循WS_T873-2025《乡镇卫生院DR常见检查操作标准》，减少不必要的高端检查。

用药安全红线：严格执行抗菌药物分级管理，初级职称医师仅可开具非限制使用级抗菌药物，特殊使用级需经上级医院会诊。

病历管理规范：门诊病历需记录“诱因-症状-体征-检查-处置”五要素，住院病历按《医疗机构病历管理规定》留存30年以上。

二、高频科室常见病门诊诊疗规范

（一）内科常见病（占基层门诊量60%以上）

疾病名称

诊断要点

处置规范

转诊指征

急性上呼吸道感染

1.诱因：受凉、劳累；2.症状：鼻塞、流涕、咽痛、低热（＜38.5℃）；3.体征：咽部充血，扁桃体无脓性分泌物；4.血象：白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高

1.对症治疗：伪麻黄碱滴鼻缓解鼻塞，布洛芬退热；2.抗菌药物：仅白细胞升高+脓苔时用青霉素V钾（非限制级）；3.抗病毒：利巴韦林仅用于流感病毒感染

1.持续高热＞3天；2.出现胸闷、呼吸困难；3.合并基础病加重（如慢阻肺急性发作）

原发性高血压

1.非同日3次测量血压≥140/90mmHg；2.排除肾性、内分泌性继发因素；3.分级：1级（140-159/90-99）、2级（≥160/100）

1.生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日）、减重；2.药物治疗：1级用氨氯地平（非限制级），2级联合缬沙坦；3.监测：每周测2次血压并记录

1.血压≥180/110mmHg伴头痛呕吐；2.出现胸痛、视物模糊；3.药物控制不佳

2型糖尿病

1.症状：多饮、多尿、体重下降；2.空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L；3.无酮症酸中毒表现

1.基础治疗：控制主食＜250g/日，运动30分钟/天；2.药物：二甲双胍0.5gtid（餐中）；3.监测：每月查空腹血糖，每3月查糖化血红蛋白

1.血糖＞16.7mmol/L伴酮症；2.出现足部溃疡、视力下降；3.合并感染发热

（二）外科常见病

急性阑尾炎

诊断：转移性右下腹痛（先脐周后麦氏点）+麦氏点压痛反跳痛+白细胞＞10×10?/L（中性粒细胞＞75%）。

处置：①非手术：头孢曲松（限制级，需中级职称医师开具）+甲硝唑静滴；②手术：简单化脓性阑尾炎可在基层开展，坏疽性需转诊。

禁忌：避免使用止痛剂掩盖病情。

痔（内痔）

诊断：无痛性便血（鲜血附于便表面）+肛门镜见齿状线黏膜隆起。

处置：①坐浴：1:5000高锰酸钾溶液坐浴bid；②用药：马应龙痔疮膏外用；③手术：仅Ⅲ度（脱出不能回纳）可在基层行套扎术。

（三）儿科常见病

小儿腹泻病（6月-2岁高发）

诊断：大便次数≥3次/日（稀水或蛋花汤样）+排除细菌性痢疾（无黏液脓血便）。

处置：①补液：口服补液盐Ⅲ（按体重50ml/kg）；②益生菌：双歧杆菌三联活菌散；③抗菌药物：仅便培养阳性用头孢克肟（非限制级）。

转诊：出现脱水征（眼窝凹陷、尿少）或持续高热＞39℃。

手足口病

诊断：手、足、口、臀出现斑丘疹/疱疹+低热，多见于＜5岁儿童。

处置：①隔离：居家隔离至皮疹消退；②对症：布洛芬退热，康复新液含漱；③禁忌：禁用激素。

转诊：出现惊跳、呕吐、呼吸急促（重症预警征）。

三、住院诊疗核心管理规范（基层可收治病种）

（一）收住院标准（严格把控适应症）

内科：①高血压2级伴头晕呕吐；②糖尿病酮症酸中毒（轻症）；③社区获得性肺炎（无呼吸衰竭）。

外科：①急性阑尾炎（化脓性）；②腹股沟疝（嵌顿24h内）；③下肢静脉曲张（伴溃疡）。

儿科：①小儿腹泻伴中度脱水；②手足口病伴精神萎靡。

（二）住院诊疗全流程管理

以“社区获得性肺炎”为例：

入院评估（2h内完成）

病史：吸烟史、基础疾病（如慢阻肺）；

检查：血常规、胸片（按WS_T873-2025标准操作）、血氧饱和度；

分级：CURB-65评分＜2分（低危）可收治。

治疗方案（按病原学分层）

细菌性：阿莫西林克拉维酸钾（非限制级）1.2givgttq8h；

支原体：阿奇霉素0.5givgttqd（疗程5天）；

注意：避免联用两种抗菌药物，特殊使用级（如碳青霉烯类）需上级医院会诊。

病情监测与出院标准

监测：每日测体温、听诊肺部，入院第3天复查血常规；

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