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2025中国高血压防治指南解读全文

2025年《中国高血压防治指南》在高血压的定义、诊断、治疗、管理等多个方面进行了更新与完善，为临床实践和公共卫生管理提供了更科学、更精准的指导。

高血压定义与分类的更新

新指南依然将高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。不过，对于高血压的分类进行了进一步细化。除了传统的1级（收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg）、2级（收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg）、3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）高血压分类外，新增了“临界高血压”类别，即收缩压130139mmHg和（或）舒张压8589mmHg。这一分类的更新有助于更早地识别高血压前期人群，以便采取更积极的干预措施，延缓或预防高血压的发生发展。

诊断标准与评估方法的优化

在诊断方面，新指南强调了多种血压测量方法的综合应用。诊室血压测量仍然是诊断高血压的主要方法，但同时鼓励家庭血压监测和动态血压监测作为补充。家庭血压监测可以提供更接近日常生活状态下的血压值，有助于发现“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。动态血压监测则可以连续记录24小时的血压变化，更全面地评估血压的波动情况和昼夜节律。

对于高血压患者的评估，新指南增加了对心血管危险因素的评估权重。除了传统的年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病等危险因素外，还纳入了高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通综合征等新的危险因素。同时，强调了靶器官损害的早期评估，推荐对心脏、肾脏、脑血管、眼底等重要器官进行全面检查，以准确判断高血压患者的心血管风险分层。

治疗目标与策略的调整

新指南根据患者的心血管风险分层制定了更个体化的血压控制目标。对于低危和中危患者，血压控制目标仍为收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg；对于高危和很高危患者，血压控制目标进一步降低至收缩压＜130mmHg和舒张压＜80mmHg。这一调整旨在加强对高危患者的血压管理，降低心血管事件的发生风险。

在治疗策略上，新指南强调了生活方式干预的重要性，并将其作为高血压治疗的基石。生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面。新指南推荐高血压患者遵循DASH（得舒）饮食模式，即增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品的摄入，减少钠盐、饱和脂肪和胆固醇的摄入。同时，鼓励患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

药物治疗方面，新指南推荐了五大类降压药物，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。对于大多数高血压患者，初始治疗推荐采用单药治疗或小剂量联合治疗。对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，初始治疗即可采用两种降压药物联合治疗。新指南还强调了降压药物的个体化选择，应根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症等因素综合考虑。

特殊人群高血压的管理

针对特殊人群高血压，如老年人、儿童和青少年、妊娠妇女、合并糖尿病、慢性肾脏病等患者，新指南制定了专门的管理策略。

对于老年人高血压，新指南放宽了血压控制目标，对于年龄≥80岁的患者，血压控制目标为收缩压＜150mmHg；对于年龄在6579岁的患者，若身体状况良好，血压控制目标可考虑为收缩压＜140mmHg。同时，强调了老年人降压治疗应缓慢、平稳，避免血压波动过大。

儿童和青少年高血压的诊断标准与成人不同，新指南采用了基于年龄、性别和身高的百分位法。对于儿童和青少年高血压患者，首先应进行生活方式干预，若血压仍未达标，可考虑药物治疗。药物选择应谨慎，避免使用对生长发育有不良影响的药物。

妊娠妇女高血压的管理是保障母婴安全的关键。新指南将妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠四类。对于不同类型的妊娠高血压，治疗策略有所不同。一般来说，轻度妊娠期高血压可采用生活方式干预，如休息、左侧卧位、饮食调整等；重度妊娠期高血压则需要及时使用降压药物治疗，以预防子痫的发生。

合并糖尿病、慢性肾脏病等患者的高血压管理更为复杂。新指南强调了血压控制的严格性，对于合并糖尿病的患者，血压控制目标为收缩压＜130mmHg和舒张压＜80mmHg；对于合并慢性肾脏病的患者，若尿蛋白≥1g/d，血压控制目标为收缩压＜125mmHg和舒张压＜75mmHg。同时，应选择对靶器官有保护作用的降压药物，如ACEI或ARB。

高血压的长期管理与随访

高血压是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。新指南强调了基层医疗卫生机构在高血压管理中的重要作用，鼓励建立以家庭医生为核心的高血压管理团队，为患者