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2025年度医保政策(含省市直医保)培训考核试题（含答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年省市直医保普通门诊统筹报销中，在职职工在一级医疗机构的报销比例是（）

A.60%

B.65%

C.70%

D.75%

答案：C。2025年省市直医保政策规定，在职职工在一级医疗机构普通门诊统筹报销比例为70%。

2.以下哪种药品不属于2025年省市直医保目录中的甲类药品（）

A.大部分基础的治疗性药品

B.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品

C.一些新型的高价抗癌药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C。甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，包括大部分基础治疗性药品和国家基本药物目录中的药品，新型高价抗癌药品通常不属于甲类药品。

3.2025年省市直医保参保人员住院时，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金和个人按比例分担

D.由单位支付

答案：B。起付标准以下的费用需参保人员个人自付。

4.异地就医直接结算中，2025年省市直医保参保人员办理转诊转院到异地就医，报销比例在本地就医基础上（）

A.提高5%

B.降低5%

C.不变

D.降低10%

答案：B。为了引导合理就医，办理转诊转院到异地就医的，报销比例在本地就医基础上降低5%。

5.2025年省市直医保个人账户可以用于支付以下哪项费用（）

A.购买保健品

B.支付家人在药店购买感冒药的费用

C.支付美容整形手术费用

D.支付健身俱乐部会员费

答案：B。2025年医保政策允许个人账户支付家人在定点药店购买符合规定药品的费用，保健品、美容整形手术费用、健身俱乐部会员费不在支付范围内。

6.某省市直医保参保退休人员，2025年住院费用共20万元，其中医保目录内费用18万元，起付标准为1000元，报销比例为90%，则该退休人员需自付（）

A.18100元

B.20000元

C.21000元

D.22000元

答案：A。首先扣除起付标准1000元，剩余可报销费用为1800001000=179000元，医保报销金额为179000×90%=161100元，自付金额为200000161100=18100元。

7.2025年省市直医保对定点医疗机构实行的医保费用结算方式不包括（）

A.总额预付

B.按病种付费

C.按项目付费

D.按患者年龄付费

答案：D。常见的医保费用结算方式有总额预付、按病种付费、按项目付费等，没有按患者年龄付费这种方式。

8.参保人员在2025年申请门诊特殊疾病待遇，经审核通过后，其门诊特殊疾病费用报销（）

A.不设起付标准

B.起付标准为500元

C.起付标准为1000元

D.起付标准为2000元

答案：A。2025年省市直医保门诊特殊疾病费用报销不设起付标准。

9.2025年省市直医保对于长期护理保险，参保人员经评估达到相应护理等级后，社区居家护理的补贴标准是每月（）

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

答案：B。2025年省市直医保长期护理保险中，社区居家护理补贴标准为每月500元。

10.以下关于2025年省市直医保生育保险的说法，错误的是（）

A.参保女职工生育享受产假期间的生育津贴

B.男职工配偶未就业的，可享受生育医疗费用待遇

C.生育保险费由用人单位和职工共同缴纳

D.生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发

答案：C。生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。

11.2025年省市直医保参保人员在定点零售药店购药，使用医保个人账户支付时，药店应（）

A.无需核实参保人员身份

B.只需登记参保人员姓名

C.严格核实参保人员身份和医保凭证

D.只允许购买医保目录外药品

答案：C。定点零售药店在参保人员使用医保个人账户支付时，应严格核实参保人员身份和医保凭证，确保资金安全。

12.对于2025年新纳入省市直医保目录的药品，其报销政策是（）

A.立即按照最高报销比例报销

B.有一定的过渡期，过渡期内报销比例较低

C.不允许报销

D.只在三级医疗机构报销

答案：B。新纳入医保目录的药品通常有一定过渡期，过渡期内报销比例较低。

13.2025年省市直医保对日间手术的报销政策是（）

A.不报销

B.按照住院标准报销

C.按照门诊标准报销

D.报销比例比住院高10%

答案：B。2025年省市直医保对日间手术按照住院