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2025年外科主治医师考试模拟试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，最可能的损伤是（）

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

E.甲状旁腺

答案：C

解析：喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致失声或呼吸困难；喉上神经内支损伤出现饮水呛咳，外支损伤出现音调降低；甲状旁腺损伤表现为手足抽搐。

2.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括（）

A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧

B.呕吐物或肛门排出物为血性

C.腹胀不对称，可触及压痛包块

D.肠鸣音亢进，气过水声明显

E.腹膜刺激征阳性

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进。其他选项均为绞窄性肠梗阻的特征（血运障碍导致血性渗出、不对称腹胀、腹膜刺激征）。

3.闭合性肋骨骨折的处理原则中，错误的是（）

A.镇痛（口服或肋间神经阻滞）

B.固定胸廓（多头胸带或弹性胸带）

C.鼓励咳嗽排痰，预防肺不张

D.合并气胸时立即行胸腔闭式引流

E.多根多处肋骨骨折需纠正反常呼吸

答案：D

解析：闭合性单处肋骨骨折合并少量气胸（肺压缩＜30%）可观察，无需立即引流；中大量气胸（肺压缩＞30%）或张力性气胸需胸腔闭式引流。其他选项均为正确处理原则。

4.关于肱骨髁上骨折（伸直型），下列描述错误的是（）

A.多由间接暴力（跌倒时手掌撑地）引起

B.肘后三角关系失常

C.易合并肱动脉、正中神经损伤

D.典型畸形为“枪刺样”或“餐叉样”

E.复位后需密切观察前臂血运

答案：D

解析：“枪刺样”或“餐叉样”畸形是Colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）的典型表现；肱骨髁上骨折（伸直型）表现为肘后突畸形，但肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是（）

A.广谱抗生素抗感染

B.补充血容量纠正休克

C.急诊胆道减压引流

D.静脉注射糖皮质激素

E.营养支持

答案：C

解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻+感染，导致胆管内压力升高、细菌入血（脓毒症），因此紧急解除梗阻（如胆总管切开取石+T管引流、PTCD或ENBD）是挽救生命的关键，其他措施为辅助治疗。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）

1.乳腺癌的转移途径包括（）

A.局部扩展（侵犯皮肤、胸肌）

B.淋巴转移（腋窝淋巴结为主）

C.血行转移（肺、骨、肝、脑）

D.种植转移（胸膜腔）

E.直接蔓延至对侧乳腺

答案：ABC

解析：乳腺癌主要通过局部扩展、淋巴转移（腋窝淋巴结占60%-70%）、血行转移（晚期常见）；种植转移罕见，直接蔓延至对侧需通过皮下淋巴管交通支，非主要途径。

2.急性胰腺炎的常见病因包括（）

A.胆道疾病（胆石症最常见）

B.大量饮酒

C.高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）

D.暴饮暴食

E.甲状旁腺功能亢进（高钙血症）

答案：ABCDE

解析：急性胰腺炎的病因包括：胆道疾病（占50%）、酒精（西方常见）、高脂血症（尤其高甘油三酯血症）、暴饮暴食（诱发胰液分泌）、高钙血症（甲状旁腺功能亢进）、药物（如硫唑嘌呤）、手术创伤等。

3.关于直肠癌的手术方式选择，正确的是（）

A.肿瘤下缘距齿状线5cm以上可行Dixon术（经腹直肠癌切除术）

B.肿瘤侵犯肛提肌或远处转移无法根治时行Hartmann术（造口+远端封闭）

C.低位直肠癌（距齿状线＜5cm）可选Miles术（腹会阴联合直肠癌切除术）

D.早期直肠癌（T1N0M0）可经肛门局部切除

E.合并肠梗阻的直肠癌首选一期吻合

答案：ACD

解析：Dixon术要求肿瘤下缘距齿状线≥2cm（必威体育精装版指南），传统标准为5cm；Miles术适用于无法保肛的低位直肠癌；局部切除适用于早期（T1N0）、分化好、无淋巴转移风险的肿瘤；Hartmann术用于全身情况差、无法耐受吻合的患者（如急性肠梗阻、穿孔）；合并肠梗阻的直肠癌多需先近端造口（如横结肠造口），二期手术，避免一期吻合瘘风险。

三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）

案例1

患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放