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胃袖状切除术护理查房
演讲人：
日期:
06
查房流程标准化
目录
01
术前护理准备
02
术中护理配合要点
03
术后关键护理措施
04
并发症预防管理
05
出院健康指导
01
术前护理准备
胃肠道功能评估
通过胃镜、上消化道造影等手段明确胃部解剖结构，排除食管裂孔疝等潜在病变，降低术中操作风险。
全面体格检查与实验室检测
系统评估患者心肺功能、凝血状态及营养指标，重点排除手术禁忌症，确保患者符合手术适应症标准。
代谢性疾病筛查
针对肥胖合并症（如糖尿病、高血压）进行专项检查，包括糖化血红蛋白监测、动态血压评估，为术后代谢改善提供基线数据。
完善患者术前评估
实施心理疏导干预
手术认知教育
采用三维动画演示手术原理，详细讲解袖状胃切除的减重机制及预期效果，消除患者对手术的恐惧与误解。
术后生活方式指导
社会支持系统构建
强调长期饮食结构调整的重要性，提供渐进式营养恢复方案模板，帮助患者建立术后管理信心。
邀请术后康复患者参与座谈会，通过真实案例分享缓解术前焦虑，必要时安排心理咨询师介入干预。
落实术前禁食管理
阶梯式禁食方案执行
术前8小时禁固体食物，6小时禁配方营养液，2小时禁清水，严格遵循ERAS理念降低误吸风险。
胃肠道准备标准化
术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，术晨留置胃管持续负压吸引，确保胃内无内容物残留。
代谢储备优化
对营养不良患者术前3天给予高蛋白口服营养补充，纠正负氮平衡状态，促进术后切口愈合。
02
术中护理配合要点
执行标准体位摆放
根据手术需求采用头高脚低的反Trendelenburg体位，使用凝胶垫和约束带固定患者四肢，避免术中移位导致操作困难或神经压迫损伤。
体位选择与固定
在骨突部位（如骶尾、足跟）加垫减压敷料，预防压力性损伤，同时确保患者呼吸循环不受体位影响。
压力点保护
巡回护士需持续观察体位稳定性，及时调整肩托、头圈等辅助装置，避免术中因体位滑动影响手术视野暴露。
术中体位调整监测
确保器械设备完备
01.
手术器械预检
术前核对超声刀、切割缝合器等专用器械的灭菌有效期及功能状态，确保电凝钩、抓钳等高频器械绝缘层完好无损。
02.
能量设备调试
提前测试腹腔镜系统光源、气腹机流量参数，将超声刀功率设置为组织切割推荐档位（通常3-5档），并备好备用气腹针。
03.
一次性耗材准备
检查吻合器钉仓型号是否符合手术方案，备足hemolock夹、止血纱等术中可能使用的耗材，避免术中临时调配延误。
建立应急处理预案
出血应急流程
明确大出血时的器械快速传递顺序（如优先递送血管夹、双极电凝），同时备好自体血回输装置及紧急开腹手术包。
气腹并发症处理
准备第二套腹腔镜摄像系统及冷光源，确保在主机故障时能于5分钟内切换备用设备，维持手术连续性。
制定皮下气肿、高碳酸血症的应对措施，包括降低气腹压力至10mmHg以下、通知麻醉师调整通气参数等标准化流程。
设备故障备用方案
03
术后关键护理措施
持续监测生命体征
循环系统监测
每小时记录血压、心率及血氧饱和度，重点关注有无低血容量性休克或心律失常表现，必要时启动液体复苏预案。
01
02
03
04
呼吸功能评估
观察呼吸频率、深度及肺部听诊音，警惕肺不张或胸腔积液，鼓励患者使用刺激性肺量计进行深呼吸训练。
体温动态追踪
持续监测核心体温变化，术后低温患者需采用加温毯或静脉输液加温设备，避免凝血功能障碍。
意识状态观察
通过GCS评分系统评估神经功能，尤其关注麻醉复苏期可能出现的谵妄或嗜睡症状。
多模式镇痛方案
联合使用阿片类药物（如氢吗啡酮）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），通过不同作用机制阻断疼痛传导通路。
患者自控镇痛技术
配置PCA泵时需根据体重调整基础输注速率，并教育患者正确使用bolus剂量按钮以维持血药浓度稳定。
局部神经阻滞应用
术区肋间神经阻滞或腹横肌平面阻滞可显著减少全身镇痛药用量，降低恶心呕吐发生率。
疼痛评估标准化
采用数字评分法（NRS）每4小时动态评估，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）及放射范围，及时调整用药方案。
实施阶梯式疼痛管理
教授患者踝泵运动（屈伸/环转）每小时10次，配合梯度压力袜预防深静脉血栓形成。
下肢循环促进操
指导患者用双手支撑床栏完成骨盆倾斜训练，增强腹肌控制力同时避免切口张力过大。
核心肌群激活技巧
01
02
03
04
术后6小时开始30°半卧位练习，逐步过渡到床边坐起，每次保持5分钟以促进肺复张和胃肠蠕动。
渐进式体位训练
记录每次活动后心率增幅及SpO2下降值，出现面色苍白或冷汗需立即终止活动并吸氧处理。
活动耐受性评估
指导早期床上活动
04
并发症预防管理
识别吻合口渗漏征象
持续性心动过速与发热
术后若出现不明原因的心率增快（120次/分）伴体温升高（38.5℃），需高度警惕吻合口渗漏可能，
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