抗微生物药合理应用指南.docxVIP

2.6抗微生物药的合理应用

目前，不合理使用抗微生物药现象较为严重，不仅造成药品浪费，而且导致畜禽不良反应增多、细菌耐药性的产生和兽药残留等。因此，为了充分发挥抗菌药的疗效，减少不良反应和细菌耐药性的产生，必须合理使用抗微生物药。

一、正确诊断、准确选药

正确诊断是准确选药的前提。只有明确病原，掌握不同药物的抗菌谱，才能选择对病原菌敏感的药物。尽可能避免在症状不明显时使用抗菌药，特别是病毒、真菌性感染时不宜用抗菌药。明确病原时，选择窄谱抗菌药；病原不明或疑似有合并感染时，选择广谱抗菌药。

二、制定合理的给药方案

使用抗微生物药必须有合适的剂量、间隔时间及疗程。如磺胺类用药疗程需要更长一些，而且首次用量要加倍。

考虑药动学、药效学信息，结合畜禽的病情、体况，制定合理的给药方案。方案包括：药物品种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程。如对细菌脑部感染的治疗，首选磺胺嘧啶。如对病情严重的病例，应首选静脉给药。

三、防止产生耐药性

严格掌握适应症，不滥用抗菌药物。用单一抗菌药物有效的就不采用联合用药；严格掌握剂量与疗程，剂量要够，疗程适当；病因不明者，不要轻易使用抗菌药；发现耐药菌株感染时，应改用对病原菌敏感的药物或采取联合用药；尽量减少长期用药，不要长期固定使用某一类药物，宜交替使用不同类的抗菌药。

四、正确的联合应用

联合用药的目的是提高疗效、消除或减轻药物的不良反应、扩大用药范围。临床中根据抗菌药物的抗菌机理和性质，将其分为4大类：

Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类；

Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素类（对静止期或繁殖期细菌均有杀菌活性）；

Ⅲ类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯类；

Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。

Ⅰ类与Ⅱ类药物合用一般可获得增强作用，如青霉素G和链霉素合用。Ⅰ类与Ⅱ类药物合用出现拮抗作用，例如，四环素＋青霉素G合用出现拮抗。Ⅰ类与Ⅳ类合用，可能无明显影响，但在治疗脑膜炎时，合用可提高疗效，如青霉素G与SD合用。其他类合用多出现相加或无关作用。还应注意，作用机理相同的同一类药物的疗效并不增强，而可能相互增加毒性，如氨基糖苷类之间合用能增加对第八对脑神经的毒性；氯霉素、大环内酯类、林可霉素类，因作用机理相似，均竞争细菌同一靶位，而出现拮抗作用。此外，联合用药时应注意药物之间的理化性质、药物动力学和药效学之间的相互作用与配伍禁忌。