病理解剖学泌尿系统疾病专家讲座.pptVIP

二、肾盂肾炎（pyelonephritis）

（一）急性肾盂肾炎

（二）慢性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第1页

（一）急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）

细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎。女性多见。

临床表现:

1.发烧，白细胞增多

2.腰痛

3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿

4.膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）

病理解剖学泌尿系统疾病

第2页

病因和发病机制:

病因:细菌感染为主，大肠杆菌占85%，其它菌。

感染路径:

1.血源性（下行性）感染:

败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾

→栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引发化脓性炎

多为金葡菌引发、双肾受累

2.上行性感染:主要感染路径

下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。

病理解剖学泌尿系统疾病

第3页

感染过程:

1.细菌从尿道进入膀胱:

尿道粘膜损伤:导尿、镜检和造影

女性尿道短、缺乏前列腺分泌液抗

菌作用及激素水平改变等易发病

2.细菌→→膀胱炎:

尿路梗阻:前列腺肥大、肿瘤或结石等

膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引发膀胱炎。

病理解剖学泌尿系统疾病

第4页

3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂:

膀胱输尿管返流:

先天性输尿管开口异常

输尿管插入膀胱部分缺失或变短

脊髓损伤出现膀胱驰缓

4.肾内返流:含菌尿液经过肾乳头

和乳头孔→进入肾实质

病理解剖学泌尿系统疾病

第5页

正常膀胱输尿管开口

病理解剖学泌尿系统疾病

第6页

输尿管插入膀胱部分变短

病理解剖学泌尿系统疾病

第7页

输尿管肾内返流

病理解剖学泌尿系统疾病

第8页

病变

1.肉眼:

肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。

切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓

性渗出物

髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。

病理解剖学泌尿系统疾病

第9页

急性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第10页

急性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第11页

急性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第12页

2.光镜:肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成

和肾小管坏死。

上行感染:首先累及肾盂→肾小管及间质，形成

大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球普通

极少受累。

血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质，

形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、

肾盂。

后期:慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎

缩，肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。

病理解剖学泌尿系统疾病

第13页

急性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第14页

合并症:

1.急性坏死性乳头炎（肾乳头坏死）

常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞病人，肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死

2.肾盂积脓:

高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积脓

3.肾周围脓肿:肾内脓肿穿破肾包膜

病理解剖学泌尿系统疾病

第15页

（二）慢性肾盂肾炎

（chronicpyelonephritis）

慢性肾小管间质性炎症

原因:

①慢性尿路梗阻

②膀胱输尿管返流、肾内返流

病理解剖学泌尿系统疾病

第16页

肾内返流

病理解剖学泌尿系统疾病

第17页

病变特点:

①慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成

②部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲

状腺滤泡

③早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球

硬化

④肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称-

土豆肾

病理解剖学泌尿系统疾病

第18页

慢性肾盂肾炎

病理解剖学泌尿系统疾病

第19页

临床病理联络:

①多尿、夜尿:肾小管改变显著→尿

浓缩功效下降而致

②高血压:肾组织纤维化和小血管硬

化→肾缺血→肾素分泌增加而致

③氮质血症、尿毒症:晚期肾组织严

重破坏而致

病理解剖学泌尿系统疾病

第20页

结局:

及时治疗→→病情可控制

病情严重→→尿毒症、高血压性心衰

→→死亡

出现局灶性节段性肾小球硬化、

伴严重蛋白尿，预后差。

病理解剖学泌尿系统疾病

第21页

第四节泌尿系统肿瘤

一、肾细胞癌（renalcellcarcinoma）

组织起