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糖尿病发热病人护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE01病情判定与评估02核心护理措施03药物干预管理04并发症预防05患者健康教育06出院与随访

01病情判定与评估

发热程度分级标准提示可能合并细菌或病毒感染，需完善血常规、C反应蛋白等炎症指标检测，同时加强血糖监测以防酮症酸中毒。中度发热（38.1-39℃）高热（39.1-41℃）超高热（＞41℃）需密切监测体温变化，结合血糖水平评估是否存在轻度感染或代谢紊乱，注意补充水分并调整降糖方案。可能伴随严重感染或脓毒症风险，需紧急处理，包括静脉补液、胰岛素强化治疗及广谱抗生素覆盖，必要时转入重症监护。属危急状态，需立即物理降温、纠正电解质紊乱，并排查中枢神经系统感染或败血症等致命并发症。低热（37.3-38℃）

血糖动态监测每2-4小时检测指尖血糖，目标范围控制在7-10mmol/L，避免高血糖加重感染或低血糖诱发应激反应。酮体检测通过尿酮试纸或血酮仪评估是否存在糖尿病酮症酸中毒（DKA），若血酮＞3mmol/L需启动胰岛素静脉输注及补液治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）分析回顾近3个月血糖控制情况，HbA1c＞9%提示长期血糖管理不佳，感染风险显著增加。电解质与酸碱平衡定期检测血钾、钠、氯及动脉血气，纠正高渗性脱水或代谢性酸中毒等急性并发症。糖尿病代谢状态检测

通过胸部X线或CT检查排除肺炎、肺结核，尤其关注咳嗽、咳痰及氧饱和度下降等表现。尿常规及尿培养筛查尿路感染，糖尿病女性患者及留置导尿管者需重点评估。检查足部、注射部位是否存在脓肿、蜂窝织炎或坏死性筋膜炎，必要时行MRI或外科清创。血培养、腹部超声或PET-CT排查胆道感染、腹腔脓肿等深部感染，尤其适用于不明原因发热患者。潜在感染源筛查呼吸道感染排查泌尿系统检查皮肤与软组织感染隐匿性感染源

02核心护理措施

精准体温控制策略物理降温与药物联合应用根据发热程度选择冰敷、温水擦浴等物理降温措施，必要时遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），避免使用可能影响血糖的退热药物（如布洛芬）。环境温度与湿度调节感染源排查与针对性干预保持病房温度在22-24℃、湿度50%-60%，减少患者因环境不适导致的代谢负荷增加，同时避免因过度降温引发寒战反应。发热常与感染相关，需结合血常规、C反应蛋白等检查明确感染部位，针对性使用抗生素并监测疗效，避免感染加重糖尿病代谢紊乱。123

动态血糖监测频率持续葡萄糖监测（CGM）应用对于重症或血糖极不稳定患者，推荐使用CGM设备实时追踪血糖趋势，及时调整胰岛素泵或皮下注射方案，减少血糖波动对器官的损害。03血糖与酮体同步检测发热可能诱发酮症酸中毒，需每6小时检测血酮或尿酮，若血糖＞13.9mmol/L且酮体阳性，需立即启动补液和胰岛素治疗。0201高频监测方案发热期间血糖波动显著，建议每2-4小时监测一次指尖血糖，尤其关注餐前、夜间及凌晨3点的血糖值，以捕捉潜在的低血糖或高血糖危象。

水电解质平衡管理酸碱平衡维护若出现代谢性酸中毒（pH＜7.3），需静脉滴注碳酸氢钠并密切监测动脉血气，同时加强胰岛素治疗以抑制脂肪分解和酮体生成。电解质紊乱纠正发热伴随大量出汗或呕吐易导致低钾、低钠，需每4-6小时监测血电解质，针对性补充氯化钾或枸橼酸钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L。补液量与速度控制根据脱水程度（如皮肤弹性、尿量）计算补液量，初始以0.9%氯化钠为主，速度控制在500-1000ml/h，后续根据血压、心率及中心静脉压调整，避免心衰风险。

03药物干预管理

降糖药物调整原则根据患者发热期间血糖波动情况（如应激性高血糖）动态调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免低血糖或酮症酸中毒风险，需密切监测血糖变化。个体化剂量调整发热时机体胰岛素抵抗增强，口服降糖药可能效果不佳，建议短期转换为胰岛素治疗（如基础+餐时方案），尤其对1型糖尿病或严重2型糖尿病患者。优先使用胰岛素若合并肾功能损害（如糖尿病肾病），需慎用经肾脏代谢的降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），必要时调整给药间隔或换用胰岛素。避免肾毒性药物

病原学检查先行糖尿病易合并泌尿系统、呼吸道及皮肤感染，初始治疗需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌）和阳性菌（如金黄色葡萄球菌），重症患者考虑广谱抗生素联合用药。覆盖常见致病菌监测肝肾功能抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素）可能加重肝肾负担，需根据肌酐清除率调整剂量，并定期监测肝酶及肾功能指标。发热伴感染时需尽早进行血培养、尿培养或痰培养，明确病原体后针对性选择抗菌药物，避免经验性用药延误治疗或诱导耐药性。抗菌药物使用规范

退热药物选择禁忌禁用糖皮质激素避免使用地塞米松等糖皮质激素退热，因其可能加剧血糖升高并掩盖感染症状，增加糖尿病急性并发症风险。物理降温辅助高热时优先采用温水擦浴、冰敷等物理方法降温，减少药物依赖