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羊水栓塞试题

羊水栓塞，作为产科临床中一种罕见但极其凶险的并发症，以其起病急骤、病情进展迅速、死亡率高而著称。对其病理生理机制、临床表现、诊断要点及急救处理的深入理解和熟练掌握，是每一位产科及相关科室医务人员的必备素养。以下试题旨在检验您对羊水栓塞核心知识的掌握程度，并通过解析帮助您巩固和深化理解，以期在临床实践中能够早期识别、快速反应、有效处置，最大限度改善母儿预后。

一、单项选择题(每题只有一个正确答案)

1.关于羊水栓塞的病理生理过程，以下哪项描述是最核心的启动环节？

A.羊水有形物质进入母体血液循环

B.母体对羊水成分产生严重过敏反应

C.肺血管痉挛及机械性阻塞

D.弥散性血管内凝血（DIC）的激活

2.羊水栓塞患者最具特征性的临床表现，通常最早出现的是哪一组症状？

A.突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍

B.寒战、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状

C.产后阴道大量出血，血液不凝

D.抽搐、昏迷等神经系统症状

3.目前，临床上诊断羊水栓塞的金标准是？

A.典型的临床表现和实验室检查

B.肺动脉造影发现羊水有形成分

C.血液中找到羊水有形物质（如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛等）

D.排除其他类似临床表现的疾病后综合判断

4.对于疑似羊水栓塞的患者，在进行初步评估和稳定生命体征的同时，以下哪项实验室检查最有助于快速判断病情严重程度和指导后续治疗？

A.血常规

B.凝血功能全套（PT,APTT,Fib,FDP,D-二聚体）

C.血气分析

D.肝肾功能

5.在羊水栓塞的急救处理中，针对循环衰竭和呼吸衰竭，以下哪项措施是首要的、关键的？

A.立即给予大剂量糖皮质激素抗过敏

B.快速补充血容量，纠正休克

C.保持气道通畅，立即行有效的呼吸支持（如气管插管、机械通气）

D.应用血管活性药物维持血压

二、多项选择题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.羊水栓塞的发生与哪些因素可能相关？

A.子宫收缩过强或强直性收缩

B.胎膜早破或人工破膜

C.前置胎盘、胎盘早剥

D.宫颈裂伤、子宫破裂

E.高龄初产、多胎妊娠

2.羊水栓塞患者可能出现的临床表现包括以下哪些方面？

A.急性呼吸窘迫（呼吸困难、发绀）

B.循环衰竭（低血压、心律失常、心跳骤停）

C.凝血功能障碍（皮肤黏膜出血、手术创面出血、产后出血不止）

D.神经系统症状（烦躁、抽搐、意识障碍）

E.少尿或无尿等肾衰竭表现

3.羊水栓塞的治疗原则包括以下哪些关键措施？

A.早期识别，立即启动多学科协作抢救

B.维持氧供和循环稳定，纠正呼吸循环衰竭

C.积极抗过敏治疗

D.防治DIC及继发性出血

E.适时、恰当的产科处理（如终止妊娠、子宫切除）

4.关于羊水栓塞时DIC的处理，以下哪些是正确的？

A.强调早期诊断，动态监测凝血功能

B.在补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）的基础上，可谨慎使用小剂量肝素

C.一旦发生DIC，应立即大量使用肝素抗凝

D.积极处理原发病（如尽快娩出胎儿胎盘）是控制DIC的重要措施

E.抗纤溶药物（如氨甲环酸）在纤溶亢进期可考虑应用

三、简答题

1.简述羊水栓塞的典型临床表现及其发生机制。

2.当怀疑羊水栓塞时，作为一线临床医生，您应立即采取哪些初步急救措施？请按优先级排序并简述理由。

3.羊水栓塞与产科其他原因导致的产后出血在鉴别诊断上有何要点？

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参考答案与解析

一、单项选择题

1.答案：B

解析：虽然羊水有形物质进入母体血液循环（A）是羊水栓塞发生的前提，但近年来研究认为，羊水栓塞更准确的病理生理本质是母体对羊水中某些成分（如胎儿抗原、胎粪等）产生的一种快速、严重的全身性过敏样反应，即“妊娠过敏样综合征”（anaphylactoidsyndromeofpregnancy）。这种过敏反应（B）触发了后续一系列的级联反应，包括炎症介质释放、肺血管痉挛、凝血功能异常等。C和D是过敏反应引发的重要病理生理后果，而非最核心的启动环节。

2.答案：A

解析：羊水栓塞的典型临床表现为骤然出现的“三联征”：低氧血症、低血压（循环衰竭）和凝血功能障碍（出血），这三者通常相继或同时出现，是其最具特征性的表现。选项B的前驱症状并非所有患者都出现，且缺乏特异性。选项C是凝血功能障碍的主要表现，但往往不是最早出现的。选项D多为病情进展后的表现。

3.答案：D

解析：羊水栓塞目前尚无公认的金标准。血液中找到羊水有形物质（C）的阳性率不高，且并非所有羊水栓塞患者都能检出，其特异性和敏感性均有限。肺动脉造影（B）是有创检查，不适用于紧急情况。临床上主要依靠典型的临床表现、发病诱因，并结合实验室检查，在排