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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，吸烟史30年，体检发现右肺上叶磨玻璃影，CT增强示部分实变。最可能的诊断是？

A.早期肺腺癌

B.肺炎

C.肺结核

D.肺脓肿

【参考答案】A

【解析】玻璃影伴部分实变为肺腺癌典型影像学特征，结合吸烟史更支持。肺炎多表现为实变，肺结核呈斑片状钙化，肺脓肿有空洞形成。

2、食管癌TNM分期中，原发肿瘤T2指的是？

A.穿透浆膜

B.浸润深肌层

C.浸润浆膜

D.浸润邻近器官

【参考答案】B

【解析根据AJCC标准，T2为肿瘤侵犯深肌层（黏膜下层至肌层），T3为侵犯浆膜，4为侵犯邻近器官。选项B符合T2定义。

3、心脏瓣膜置换术后早期死亡主要原因为？

A.感染性心内膜炎

B.术后出血

C.肺栓塞

D.心律失常

【参考答案】B

【解析】术后24小时内死亡多因急性出血或血栓形成，感染性心内膜炎多见于术后数周，肺栓塞为术后3-6个月常见并发症。

4、肺栓塞溶栓治疗禁忌症不包括？

A.近期自发性流产

B.出血性疾病

C.脑卒中史

D.肝功能不全

【参考答案】D

【解析肝功能不全Child-PughC级）为溶栓禁忌，其他选项均为明确禁忌症。肝功能异常需评估溶栓风险。

5、巨大肺大疱患者首选治疗是？

A.胸腔式引流

B.肺大疱结扎术

C.胸腔镜切除

D.抗生素

【参考答案】A

【解析】巨大肺大疱（8cm）首选胸腔闭式引流观察，若持续漏气再行手术。选项B适用于小范围肺大疱。

6、纵隔镜主要用于？

A.食管癌分期

B.肺癌诊断

C.心包积液引流

D.肺大疱切除

【参考答案】A

【解析】纵隔镜是食管癌T1b及以上及N2分期诊断金标准，肺大疱切除多用胸腔镜，心包积液引流需心包穿刺。

7、心包积液导致心包填塞时首选治疗是？

A.普鲁卡因心包封闭

B.立即心包穿刺引流

C.药物保守治疗

D.开胸心包切除术

【参考答案】B

【解析】心包填塞需紧急穿刺引流，8-10/min出血量需持续引流。选项A为辅助治疗，D为最后手段。

8、肺减容术的适应症不包括？

A.严重肺气肿

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺癌

D.合并肺动脉高压

【参考答案】C

【解析】肺减容术适用于COPD伴严重肺气肿，肺癌需行切除术，肺动脉高压患者术后死亡率显著升高。

9、食管裂孔疝患者出现剧烈胸痛呕吐，最可能为？

A.胃食管反流

B.胃溃疡

C.胃癌

D.急性胰腺炎

【参考答案】A

【解析】食管裂孔疝导致胃内容物反流可引发胸痛，呕吐多伴反流性食管炎。选项D需排除，但疼痛位置不同。

10、心脏骤停CPR按压频率要求？

A.100-120次/分

B.60-80次/分

C.30-40次/分

D.50-70次分

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南明确按压频率为100-120次/，与人工呼吸比例30:2同步进行。选项B为静息心率，C为除颤频率，D为错误范围。

11、肺叶切除术后最常见的早期并发症是（）

A.肺炎

B.肺不张

C.肺栓塞

D.气胸

【参考答案】B

【解析】肺叶切除术后肺不张发生率最高（约30%），因肺泡萎缩和气道黏液栓形成。肺炎多见于术后感染，肺栓塞与术中肺静脉损伤相关，气胸多见于肺大疱破裂。术后雾化吸入和早期活动可有效预防肺不。

12、食管癌根治术后乳糜胸最常见的原因（）

A.食管周围淋巴结清扫

B.胸交感神经干损伤

C.胸导管损伤

D.肺门淋巴结转移

【参考答案】C

【解析】胸导管损伤是术后糜胸主因（发生率约5%），因胸导管走行于食管后方，清扫时易被切断。食管周围淋巴结清扫可能导致胸交感神经干损伤（引发Homer征），但非乳糜胸直接原因。

13、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗首选药物是（）

A.华法林

B.肝素

C.氯吡格雷

D.磺酰脲类

【参考答案】A

【解析】机械瓣膜需长期抗凝，华法林是金标准（目标INR2.0-3.0）。肝素为短期抗凝，氯吡格雷用于房颤合并抗血小板治疗，磺酰脲类为降糖药。

14、肺小细胞癌的典型影像学表现是（）

A.肺不张

B.转移性淋巴结

C.空洞影

D.胸膜增厚

【参考答案】C

【解析】肺小细胞癌（SCLC）常见空洞影（60%病例），呈厚壁偏心性空洞，内壁。肺不张见于术后，转移淋巴结多见于纵隔，胸膜增厚多见于间皮瘤。

15、心脏骤停的AHA（美国心脏协会）推荐的首选抗心律失常药物是（）

A.胺碘酮

B.利多卡因

C普罗帕酮

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】AHA指南明确胺碘