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肺切除术护理体会

演讲人：

日期:

06

护理经验总结

目录

01

术前护理准备

02

术中配合要点

03

术后早期护理

04

并发症预防

05

康复期护理

01

术前护理准备

呼吸功能评估要点

通过肺活量、一秒率、弥散功能等指标评估患者术前肺储备能力，预测术后呼吸代偿情况，尤其关注FEV1（第一秒用力呼气容积）是否低于预计值的40%，此类患者术后并发症风险显著增加。

肺功能测试（PFT）

监测PaO₂（动脉血氧分压）和PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）水平，评估气体交换效率及是否存在低氧血症或高碳酸血症，为术中通气策略提供依据。

动脉血气分析

动态评估患者运动耐量及氧合状态，若步行距离＜300米或出现明显血氧饱和度下降（SpO₂＜90%），提示需加强术前呼吸康复训练。

6分钟步行试验

术前宣教核心内容

呼吸训练方法

指导患者掌握腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽技巧，强调术后早期活动的重要性，并演示如何使用呼吸训练器（如Triflo）以预防肺不张。

引流管与体位限制

说明胸腔闭式引流管的作用及注意事项，告知术后需保持术侧卧位以避免健侧肺受压，并模拟床上翻身技巧。

疼痛管理预期

解释术后镇痛泵（PCA）的使用原理及多模式镇痛方案（如肋间神经阻滞联合非甾体药物），减轻患者对疼痛的恐惧感。

心理干预关键措施

疾病认知重建

通过个案分析或可视化资料（如3D手术动画）解释手术必要性及预后，纠正“肺切除后无法正常生活”等错误认知，增强治疗信心。

焦虑量表筛查

采用HADS（医院焦虑抑郁量表）评估患者心理状态，对中重度焦虑者联合心理咨询师进行认知行为疗法（CBT）干预。

家属同步支持

组织家属参与术前沟通会，指导其术后陪伴技巧（如鼓励式语言支持），避免过度保护行为影响患者康复主动性。

02

术中配合要点

体位摆放规范

侧卧位标准姿势

患者取健侧卧位，腋下垫软枕防止臂丛神经受压，患侧上肢屈曲固定于头架，保持胸廓自然展开，避免影响术野暴露及呼吸功能。

体位稳定性管理

使用约束带固定骨盆及下肢，防止术中移位，同时注意保护骨突部位（如髂嵴、肩胛骨）避免压疮，每30分钟检查一次受压区域皮肤状况。

头颈部支撑要求

头部垫凝胶头圈维持中立位，避免颈椎过伸或侧屈，气管插管需妥善固定，防止术中移位导致通气障碍。

呼吸功能动态评估

实时追踪心率、血压（有创动脉压优先）、中心静脉压（CVP）变化，警惕大出血或肺动脉高压引发的血流动力学波动，备好血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

循环系统稳定性监测

体温与尿量管理

使用加温毯维持患者核心体温＞36℃，记录每小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h），预防低体温导致的凝血功能障碍及肾功能损伤。

持续监测血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（ETCO₂）及气道压力，单肺通气时重点关注非通气侧肺的氧合情况，及时调整呼吸机参数（如PEEP、潮气量）。

生命体征监测重点

突发状况应对流程

支气管痉挛或肺水肿

暂停手术操作，给予100%纯氧通气，静脉推注糖皮质激素（如甲强龙）及支气管扩张剂（如沙丁胺醇），必要时行纤维支气管镜吸痰或气道清理。

大出血紧急处理

立即通知主刀医生，快速建立第二条静脉通路，加压输血并准备自体血回输设备，同时协助麻醉师维持循环稳定，必要时启动大量输血协议（MTP）。

心律失常或心跳骤停

立即停止手术刺激，启动心肺复苏（CPR），电除颤设备随时待命，同时排查诱因（如气栓、低钾血症），并记录事件时间及处理措施。

03

术后早期护理

呼吸道管理策略

有效咳嗽与深呼吸训练

指导患者每2小时进行腹式呼吸及有效咳嗽，辅以雾化吸入治疗稀释痰液，预防肺不张和肺炎。咳嗽时用双手按压切口减轻疼痛，必要时使用振动排痰仪辅助排痰。

03

02

01

氧疗与血氧监测

术后24-48小时持续低流量吸氧（2-4L/min），动态监测血氧饱和度（维持SpO₂≥95%），对慢性阻塞性肺疾病患者需调整氧浓度避免二氧化碳潴留。

早期下床活动

术后6小时开始床上翻身，24小时内协助患者坐起或床边站立，促进肺复张及分泌物排出，降低静脉血栓风险。

保持水封瓶无菌密闭，引流管长度适宜且无扭曲，水封瓶液面低于胸腔60cm。每日记录引流量（正常＜100ml/h）、颜色及气泡情况，若引流量突然增多或呈鲜红色提示活动性出血。

胸腔引流管护理

引流装置维护

全肺切除后禁用负压吸引，肺叶切除患者可调节负压至-10～-20cmH₂O。患者取半卧位或术侧卧位，利于引流并减轻膈肌压迫。

负压调节与体位管理

连续24小时引流量＜50ml、无气体逸出、胸片示肺复张良好时拔管，拔管后加压包扎并观察有无皮下气肿或呼吸困难。

拔管指征评估

疼痛控制方案

多模式镇痛联合应用

采用静脉自控镇痛泵（PCA）联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），硬膜外镇痛适用于开胸手术患者。评估疼痛强度（NRS