气管支气管结核.pptVIP

马路等1999年报道，用巢式聚合酶反应（NPCR）检测活组织中结核分支杆菌DNA。该法用内引物和第二次放时循环次数少，减少背景带增加特异性的方法，最后产物以内引物特异性为基础放大，克服污染，在110例标本中，阳性率达76%，明显高于组织病理学的13%，刷检涂片的19%，术后痰检的22%和培养的15%。对照组确诊为肺癌的43例，NPCR无一例阳性。认为对胸片正常，痰菌阴性，未见典型结核改变的支气管结核等颇有诊断价值。第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日七、影像学检查及其评价（一）普通X线胸片检查1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、张力性空洞、毁损肺等。3、据2000年5月王巍等综述，EBTB的X线的胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜、纵膈病变密切相关。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日肺斑片状浸润影29~41%胸腔积液5.3%肺不张28~49%空洞26%肺实变36%毁损肺5.2%肺内非活动性病灶13~33%胸片无异常者3~40%肺门增大8~15.8%第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常，肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）；肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例，下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例;肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日（二）普通气管支气管体层摄片检查可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床其它资料综合分析判断。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日（三）支气管造影检查能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变的部位和程度。但作该项检查时应选择时机，以免发生支气管结核播散。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日（四）胸部CT检查，（普通CT、高分辨CT、螺旋CT等）胸部CT检查，特别是高分辨CT检查，较普通X线体层摄影更敏感。CT检查的优点在于能较全面地观察肺部病变，可以观察管腔增厚、狭窄、阻塞、病灶数量、病变范围、淋巴结肿大，肺内并发病等情况，但不能区分管腔粘膜内，粘膜下或支气管周围病变，不能显示支气管粘膜或粘膜下浸润病变，缺乏诊断的特异性。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日据靳二虎等1997年报告，在23例气管、支气管结核患者CT检查和纤支镜检对照分析（19例经组织学证实，4例经临床随防证实）中，提出EBTB的CT特征是：⑴两肺上叶，中叶，舌叶是结核好发部位；⑵受累支气管病变广泛，74%为多支受累；⑶有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；⑷78%有肺结核，有肺门淋巴结增大；⑸多数支气管引流的肺叶、肺段近端肺门层面无肿大及局部外突。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日CT征象典型，容易明显诊断的占43%。CT征象不典型，较难诊断但有线索提示疑诊的占30%。CT无特征，不能正确诊断的占22%。螺旋CT三维重建检查。它可以清楚地显示气管、支气管狭窄的立体图形。三维重建技术可以分辨病灶处于气管、支气管内膜、粘膜下或管腔环周。其优点有：⑴估算病灶向心性狭窄的程度，估