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高危药物外渗的临床处理与预防

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目录

02

病理机制与风险因素

01

高危药物外渗概述

03

风险评估与识别方法

04

应急处置规范流程

05

预防控制策略体系

06

质量改进与案例管理

01

高危药物外渗概述

定义与分类标准

高危药物外渗是指在静脉输液过程中，由于药物浓度、渗透压、刺激性等因素，导致药物从血管中渗出，进入周围组织，引起局部组织损伤或坏死的现象。

定义

根据药物性质、渗出后引起的组织损伤程度等因素，将高危药物外渗分为三类，即刺激性药物外渗、高渗性药物外渗和腐蚀性药物外渗。

分类标准

常见危害与并发症

局部组织损伤

皮下组织坏死

静脉炎

神经损伤

药物渗出后，可引起局部组织红肿、疼痛、坏死，甚至导致功能障碍。

药物刺激血管壁，引起静脉炎，表现为局部红肿、疼痛、条索状硬结等。

药物外渗后，可引起皮下组织坏死，形成溃疡、疤痕等，严重影响美观。

某些药物渗出后，可损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。

临床发生率分析

发生率高

高危药物外渗是静脉输液中常见的并发症之一，尤其在化疗、高渗性药物输注等过程中更易发生。

01

难以预测

由于药物性质、患者血管状况、输注速度等多种因素的影响，高危药物外渗的发生难以预测。

02

预防为主

预防高危药物外渗的关键在于采取有效的预防措施，如选择合适血管、控制输注速度、加强观察等。

03

02

病理机制与风险因素

药物理化特性影响

药物pH值

药物渗透压

药物浓度

药物刺激性

药物pH值过高或过低，都会增加药物外渗的风险。

高渗性药物更容易导致血管损伤，引发药物外渗。

药物浓度过高会增加血管壁通透性，使药物更容易外渗。

某些药物具有强烈的刺激性，会直接损伤血管内皮细胞，导致药物外渗。

血管条件评估要点

血管通透性

评估血管的通透性，避免在通透性高的血管给药。

血管弹性

血管弹性差，容易在注射过程中被刺破，导致药物外渗。

血液循环

血液循环不良的部位，药物吸收缓慢，容易发生外渗。

血管位置

选择较粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避开关节、静脉瓣等部位。

操作技术相关诱因

穿刺技术

针头固定

输液速度

拔针手法

穿刺不当，如针头斜面过长、过短或刺入过深，都可能损伤血管壁，导致药物外渗。

输液速度过快，会使血管壁承受过大的压力，容易引发药物外渗。

针头固定不稳，容易在血管内移动，损伤血管壁，引发药物外渗。

拔针时，如果按压不当或拔针过快，也可能导致药物外渗。

03

风险评估与识别方法

危险因素评分系统

评估药物的渗透性、浓度、PH值、药物种类等。

药物特性

评估患者的年龄、体重、营养状况、血管情况、既往病史等。

患者状况

评估注射部位的皮肤情况、输液时间、针头大小等。

环境因素

早期症状识别标准

局部皮肤反应

观察有无红肿、疼痛、局部硬结、皮肤变色等。

01

血液循环障碍

观察有无局部缺血、淤血、水肿等。

02

神经功能障碍

观察有无感觉异常、麻木、刺痛等。

03

分级评估实施流程

在药物输注前，对患者进行全面评估，确定高危因素。

初步评估

实时监测

分级处理

在药物输注过程中，观察患者局部和全身反应。

根据外渗的严重程度，进行分级处理，并及时记录和报告。

04

应急处置规范流程

立即停止给药

发现药物外渗时，立即停止给药，断开输液通路，保留针头。

01

抬高肢体

将患肢抬高，以利于血液回流，缓解局部肿胀和疼痛。

02

局部制动

避免关节活动，防止药物进一步扩散。

03

冰敷或冷敷

用冰袋或冷敷物敷于外渗部位，以减少局部充血和水肿。

04

现场阻断处理技术

用生理盐水对外渗部位进行冲洗，以稀释药物浓度，减少药物吸收。

生理盐水冲洗

根据外渗药物性质，选择合适的解毒剂进行局部注射，以中和药物毒性。

局部注射药物

根据外渗药物的性质，选择适当的药物进行局部外敷，以减轻局部炎症反应。

局部外敷药物

药物中和方案选择

局部封闭操作指引

封闭时机

在药物外渗后立即进行局部封闭，防止药物进一步扩散。

01

封闭方法

可用普鲁卡因或利多卡因等药物进行局部封闭，减轻疼痛和肿胀。

02

封闭范围

封闭范围应大于外渗部位，以确保封闭效果。

03

封闭后观察

封闭后应密切观察患肢的血运情况，避免发生缺血性坏死。

04

05

预防控制策略体系

静脉通路选择原则

评估患者血管情况

选择相对较大、较直、弹性较好的血管，避开静脉瓣、关节部位和皮肤破损处。

优先选择中心静脉导管

避免使用钢针

对于高危药物，建议使用中心静脉导管，如PICC、CVC等，以减少药物外渗风险。

钢针在血管内活动度大，易刺破血管壁，应避免使用。

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3

导管固定监测标准

监测导管通畅性

定期检查导管是否通畅，避免导管堵塞或药物沉积。

03

穿刺部位需用无菌透明敷料覆盖，如有潮湿、污染需及时更换。

02

敷料清洁干燥

导管固定稳妥