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2025年呼吸内科急性呼吸道感染患者护理技能考核及答案解析

一、护理评估技能考核及解析

考核项目1：急性呼吸道感染患者病史采集与症状评估

考核要求：模拟接诊一名主诉“发热伴咳嗽3天”的成年患者（体温38.9℃，咳黄色黏痰，不易咳出，无胸痛、咯血），需在5分钟内完成关键病史采集，并准确归纳症状特征。

操作要点与评分标准（总分20分）：

1.起病诱因（2分）：询问是否有受凉、接触呼吸道感染患者、劳累等诱因（未问及扣1分，未深入追问扣0.5分）。

2.症状演变（4分）：发热起始时间（具体到小时）、最高体温及热型（是否有寒战、退热方式及效果）；咳嗽频率（日间/夜间加重）、痰液量（每日约多少毫升）、性状（黄色黏痰是否带血、是否有臭味）、咳吐难易程度（是否需用力咳嗽或辅助排痰）（每项漏问扣1分，描述不准确扣0.5分）。

3.伴随症状（4分）：有无咽痛、鼻塞、流涕（区分清涕/脓涕）、胸痛（定位、与呼吸的关系）、气促（活动后/静息状态）、头痛、肌肉酸痛（每项漏问扣1分）。

4.既往史与用药史（4分）：有无慢性呼吸道疾病（如COPD、哮喘）、糖尿病等基础病；近期是否使用抗生素（名称、剂量、疗程）、退热药物（如布洛芬）及效果（漏问基础病扣2分，用药史不详细扣2分）。

5.归纳总结（6分）：需提炼“急性起病，高热（38.9℃）伴咳黄色黏痰（量中等，不易咳出），无明显气促及胸痛，近期无抗生素使用史”（遗漏关键信息每项扣2分，逻辑混乱扣1-3分）。

答案解析：

急性呼吸道感染的病史采集需聚焦“感染源-症状特征-基础状态”三条主线。发热热型（如稽留热常见于肺炎链球菌肺炎，弛张热可见于金黄色葡萄球菌感染）、痰液性状（黄色黏痰提示细菌感染，铁锈色痰为肺炎链球菌特征，砖红色胶冻样痰警惕克雷伯菌）是判断病原体的重要线索。遗漏诱因（如接触流感患者）可能延误流感病毒检测；未追问基础病（如糖尿病患者易合并重症感染）会影响风险分层。本例患者无气促、胸痛，提示感染可能局限于上呼吸道或轻度下呼吸道感染，但需结合后续体征及检查进一步确认。

考核项目2：肺部体征与辅助检查解读

考核要求：患者查体示呼吸24次/分，右下肺可闻及细湿啰音，氧饱和度（SpO2）93%（未吸氧）；辅助检查显示血常规白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白（CRP）58mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml，胸部X线示右下肺斑片状浸润影。需准确描述体征意义并解读检查结果。

操作要点与评分标准（总分20分）：

1.体征描述（6分）：呼吸频率增快（正常12-20次/分）提示可能存在缺氧或感染刺激；右下肺细湿啰音（吸气末明显）提示肺泡内渗出（如肺炎）（描述不准确每项扣2分）。

2.SpO2评估（4分）：静息状态下SpO293%属于轻度低氧（正常≥95%），需结合动脉血气分析（如PaO2）判断是否为Ⅰ型呼吸衰竭（未提及低氧程度扣2分，未关联血气扣2分）。

3.血常规解读（4分）：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能（正常白细胞4-10×10?/L，中性粒细胞50%-70%）（未指出感染方向扣2分，数值描述错误扣2分）。

4.炎症指标分析（4分）：CRP升高（正常＜10mg/L）支持细菌感染；PCT0.3ng/ml（正常＜0.05ng/ml）提示可能为局部感染（非重症脓毒症）（未区分CRP与PCT意义扣2分，数值临界值错误扣2分）。

5.影像学判读（2分）：右下肺斑片状影符合社区获得性肺炎（CAP）表现（未关联疾病类型扣2分）。

答案解析：

肺部湿啰音的性质（细湿啰音多见于肺炎，粗湿啰音见于支气管扩张）与部位（局限性提示肺叶/段感染，弥漫性需考虑间质性肺疾病）是定位诊断的关键。SpO2受血红蛋白、循环状态影响，需结合血气（如PaO2/FiO2≤300mmHg可诊断急性肺损伤）。CRP在细菌感染时6-8小时升高，病毒感染多正常；PCT对细菌感染特异性更高（＞0.5ng/ml提示可能存在脓毒症），本例PCT0.3ng/ml支持轻症细菌感染或病毒合并细菌感染。胸部X线是CAP的初筛手段，斑片状影符合肺泡渗出特征，若为磨玻璃影需警惕病毒性肺炎。

二、基础护理操作技能考核及解析

考核项目3：高流量氧疗操作与并发症预防

考核要求：患者SpO288%（鼻导管2L/min吸氧），呼吸30次/分，血气分析PaO258mmHg，PaCO235mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），需为其实施高流量氧疗（HFNC），并说明操作要点及并发症预防。

操作要点与评分标准（总分25分）：

1.设备准备（5分）：检查高流量氧疗仪（流量范围1-80L/min）、湿化罐（无菌蒸馏水，液面至标记线）、鼻塞（选