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2025年呼吸内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，P?亢进。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭

C.充血性心力衰竭

D.特发性肺纤维化

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气促，符合COPD典型病史；桶状胸、过清音为肺气肿体征；P?亢进提示肺动脉高压；血气分析示低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；HCO??升高为慢性呼吸性酸中毒代偿表现。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征；心衰多有端坐呼吸、肺底湿啰音对称分布；特发性肺纤维化以Velcro啰音、进行性呼吸困难为特征，无CO?潴留。

2.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学，下列哪项描述错误？

A.肺炎链球菌仍是最常见的革兰阳性球菌

B.非典型病原体（如支原体、衣原体）占比约15%-30%

C.铜绿假单胞菌是CAP的常见病原体

D.流感病毒在冬季可成为CAP的重要病因

答案：C

解析：铜绿假单胞菌为条件致病菌，多见于有结构性肺病（如支扩）、长期使用激素或免疫抑制剂的患者，属于医院获得性肺炎（HAP）或医疗相关性肺炎（HCAP）的常见病原体，而非典型CAP病原体。其余选项均正确。

3.女性，32岁，发作性喘息5年，再发3天。查体：双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。动脉血气：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg。此时最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

答案：B

解析：哮喘急性发作时，患者过度通气（呼吸频率增快）导致CO?排出过多，PaCO?降低，pH升高（7.45），属于呼吸性碱中毒。若病情进一步加重，呼吸肌疲劳，CO?潴留，则会出现呼吸性酸中毒。

4.男性，70岁，干咳、进行性呼吸困难6个月。胸部高分辨率CT（HRCT）示双下肺网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主。肺功能示限制性通气功能障碍，弥散量（DLCO）降低。最可能的诊断是：

A.慢性过敏性肺泡炎

B.特发性肺纤维化（IPF）

C.非特异性间质性肺炎（NSIP）

D.机化性肺炎（OP）

答案：B

解析：IPF好发于老年人，典型HRCT表现为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或实变；肺功能呈限制性通气障碍+DLCO下降。过敏性肺泡炎HRCT多为弥漫性小结节、磨玻璃影，常有明确抗原接触史；NSIP以磨玻璃影、片状实变为主，蜂窝肺少见；OP以斑片状实变、反晕征为特征。

5.关于肺癌的病理分型，下列哪项属于小细胞肺癌（SCLC）的特征？

A.表达TTF-1和NapsinA

B.具有神经内分泌分化，Ki-67指数高

C.常见EGFR、ALK基因突变

D.对放疗不敏感

答案：B

解析：SCLC属于神经内分泌癌，免疫组化常表达CD56、Syn、CgA，Ki-67指数通常50%；TTF-1和NapsinA多见于肺腺癌；EGFR、ALK突变多见于肺腺癌；SCLC对放化疗敏感，但易复发转移。

6.男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。有下肢静脉曲张史。查体：呼吸28次/分，血压100/60mmHg，P?亢进，双肺未闻及啰音。D-二聚体5.2μg/mL（正常0.5），心电图示SⅠQⅢTⅢ。最关键的下一步检查是：

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.血气分析

答案：C

解析：患者突发胸痛、呼吸困难，有VTE危险因素（下肢静脉曲张），D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ（提示右心负荷增加），高度怀疑肺血栓栓塞症（PTE）。CTPA是确诊PTE的首选影像学检查。

7.关于结核性胸腔积液的特点，错误的是：

A.胸水腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

B.胸水/血清LDH比值0.6

C.胸水白细胞以中性粒细胞为主

D.胸水蛋白/血清蛋白比值0.5

答案：C

解析：结核性胸水为渗出液（符合Light标准：蛋白30g/L或胸水/血清蛋白0.5，LDH200U/L或胸水/血清LDH0.6），白细胞以淋巴细胞为主（50%）