（2025年）衰弱老年住院患者护理专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025年）衰弱老年住院患者护理专家共识专业护理方案与实践指南

目录第一章第二章第三章衰弱概述评估标准与方法护理干预策略

目录第四章第五章第六章多学科协作模式伦理与决策支持共识总结与展望

衰弱概述1.

衰弱是老年人群特有的临床综合征，表现为神经、代谢、内分泌及免疫等多系统稳态网络受损，导致生理储备功能全面下降。多系统功能衰退以骨骼肌质量减少和肌力下降为基本病理改变，常伴随握力降低（男性＜26kg，女性＜18kg）和步速减缓（＜0.8m/s）。肌少症为核心特征患者对抗外界刺激的能力显著降低，轻微感染或手术等应激事件即可导致功能状态急剧恶化。应激能力减退早期衰弱通过综合干预可部分或完全逆转，但晚期衰弱则可能进展为不可逆的失能状态。动态可逆性核心定义与特征

流行病学数据分析社区老年人衰弱患病率随年龄递增，60-74岁约10%，75-84岁达15%，85岁以上高达25-30%。年龄相关性住院老年患者衰弱患病率较社区人群显著增高，可达30-40%，其中外科术后患者发生率超50%。住院患者高发女性患病率普遍高于男性，可能与绝经后激素变化及肌肉量流失更快有关。性别差异

123活动能力下降为首要风险:占比高达45%，表明衰弱老年患者活动能力显著降低，需优先制定针对性康复方案。慢性病与低蛋白血症并存:分别占比42%和38%，显示基础疾病与营养代谢问题共同加剧衰弱程度。多重用药与营养不良并存:占比35%和30%，提示药物相互作用与营养摄入不足需同步干预。主要风险因素识别

评估标准与方法2.

电子衰弱指数（eFI）基于电子病历数据自动计算衰弱风险，整合共病、用药等72项变量，适用于大规模人群筛查，但依赖信息化系统建设。FRAIL量表包含疲劳、阻力、行走、疾病、体重下降5项指标，总分≥3分可判定为衰弱，适用于门诊快速筛查，操作简便但敏感性较低。Fried衰弱表型基于体重下降、疲乏、握力下降、步速减慢、活动量减少5项标准，满足3项即可诊断，具有较高特异性，但需客观测量工具支持。临床衰弱量表（CFS）通过1-9级分级评估患者功能状态，4级以上提示衰弱，尤其适合住院患者床边评估，护士经培训后即可完成。筛查工具应用

三级分层筛查多学科协作动态监测机制初筛采用自评问卷（如FRAIL），中筛由护士完成CFS评估，确诊需医师结合Fried标准及老年综合评估（CGA）。组建包含老年科医师、康复师、营养师的团队，通过MDT讨论明确衰弱分期（如Rockwood的累积缺陷模型）。对确诊患者每3个月复评1次，重点监测步速、握力等核心指标变化，建立衰弱进展预警阈值。诊断流程规范

采用SPPB量表（短时体能测试）评估平衡、步速和起坐能力，得分≤9分提示功能受损，需优先干预。躯体功能维度通过MNA-SF筛查营养不良风险，结合血清白蛋白、前白蛋白检测，制定个性化营养支持方案。营养状态维度使用MMSE和GDS-15分别评估认知功能及抑郁症状，识别可逆性因素如维生素B12缺乏或甲状腺功能异常。认知心理维度采用Lubben社交网络量表分析家庭照护资源，评估独居、经济困难等社会脆弱性对衰弱的影响。社会支持维度综合评估框架

护理干预策略3.

全面评估通过多学科团队（MDT）协作，对老年衰弱患者进行包括营养状态、认知功能、活动能力、心理状态及社会支持系统的综合评估，为制定精准护理方案提供依据。目标导向根据患者衰弱程度（如临床衰弱量表评分）设定短期和长期护理目标，如改善营养摄入、减少跌倒风险或提高ADL（日常生活活动）能力。动态调整每周复查患者生理指标（如白蛋白、握力、步速）和主观感受，及时调整护理计划，例如对营养干预无效者增加肠内营养支持。家属参与向照护者提供标准化培训，包括体位转换技巧、应急处理流程，并建立24小时咨询通道以保障居家护理连续性体化护理计划制定

并发症预防措施实施环境改造（如防滑地板、床边护栏）、每日平衡训练（使用助行器辅助）及药物审查（减少镇静类药物剂量）。跌倒防控严格执行手卫生规范，对留置导管患者每日评估拔管指征；对长期卧床者每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎和压疮。感染管理对高风险患者（Caprini评分≥5分）联合应用间歇充气加压装置和低分子肝素，同时监测凝血功能及出血倾向。血栓预防

早期活动术后24小时内启动床旁坐起训练，72小时内完成首次下床活动，由康复师指导使用步行辅助器具。认知刺激每日进行定向力训练（时间/地点/人物问答）、记忆卡片游戏及音乐疗法，延缓认知功能衰退。营养强化针对咀嚼困难患者提供高蛋白匀浆膳，对厌食者采用少量多餐（6-8次/日）并添加口服营养补充剂（ONS）。心理支持引入怀旧疗法（老照片回顾）和正念减压训练，对抑郁患者（GDS评分≥5分）启动精神科会诊流程。功能维护与康复

多学科协作模式4.

负责衰弱老年患者的综合评估与诊疗方案