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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(重症医学科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗，最关键参数是？

A.氧合指数（PaO2/FiO2）

B.动脉血氧分压（PaO）

C.氧流量

D.氧饱和度

【参考答案】A

【解析】ARDS氧疗核心是降低呼吸机相关性肺损伤，PEEP通过增加功能残气量改善氧合，氧合指数（PaO2/FiO2）是评估氧疗效果的金标准。其他选项仅反映局部氧合或设备参数，与病理机制关联较弱。

2、重症患者循环支持时，低血压首选药物是？

A.去甲肾上腺素

B.肾上腺素

C.多巴胺

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】去甲肾上腺素通过α受体收缩血管维持血压，适用于严重低血压合并心动过缓。肾上腺素适用于过敏性休克，巴胺用于心输出量不足，硝苯地平仅用于高血压危象。

3、ICU获得性肺炎预防中，最有效措施是？

A.环丙沙星雾化

B.非接触式呼吸机管路

C.每日清水漱口

D.鼻腔隔离

【参考答案】B

【解析】非接触式呼吸机管路可减少气溶胶传播，研究证实其使肺炎发生率降低40%。其他选项如漱口仅预防口腔定植菌，雾化抗生素效果有限。

4、镇静镇痛目标不包括？

A.保护呼吸肌功能

B.完全消除疼痛

C.维持GCS评分4-5分

D.减少谵妄发生率

【参考答案】B

【解析】镇静目标为适度镇痛（NRS≤3）和维持GCS4-5分，完全消除疼痛可能掩盖病情。谵妄是ICU常见并发症，需通过镇静深度控制预防。

5、重症患者早期肠内营养开始时间？

A.患者清醒后24小时

B.气管插管后48小时

C.肠功能恢复后72小时

D.体温正常后3天

【参考答案】A

【解析】只要患者无肠梗阻或肠麻痹，清醒后24小时即可开始肠内，早期喂养可改善肠道屏障功能，降低感染风险。

6、急性肺水肿患者利尿剂首选？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.甘露醇

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】呋塞米通过抑制Na+-K+-ATP酶促进排钠，快速缓解肺水肿。布美他尼起效慢，甘露醇仅用于脑水肿，硝苯地平升高血压加重病情。

7、万古霉素治疗严重感染时，需监测？

A.血药浓度

B.尿液颜色

C.血糖水平

D.肝功能

【参考答案】A

【】万古霉素治疗窗窄（MIC1-2μg/mL），需trough值监测（目标8-16μg/mL）以避免肾毒性。其他选项与毒性无直接关联。

8、ARDS患者氧疗时，PaO2/FiO2正常值？

A.≥400

B.200-300

C.100-200

D.≤150

【参考答案】A

【解析】PaO2/FiO2≥400提示轻度ARDS，200-300为中度，≤150为重度。正常值＞400为非疾病状态，但氧疗目标需个体化调整。

9、ICU患者团队交接班制度不包括？

A.病情变化记录

B.药物过敏史更新

C.家属联系方式变更

D.设备使用权限调整

【参考答案】D

【解析】交接班核心是病情、治疗和护理信息传递，设备权限属医院管理制度，交接内容。过敏史和联系方式直接影响治疗安全。

10、家属拒绝延续性生命支持时，医生应？

A.强制实施治疗

B.提供多学科会诊

C.签署知情同意

D.申请法律仲裁

【参考答案】B

【解析】医疗决策需尊重患者意愿，但家属意见冲突时需多学科（伦理、法律、宗教）会诊达成共识，而非单方决策或法律诉讼。

11、急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在病理生理机制上的主要区别是？

.肺泡-动脉氧分压差增大

B.肺血管通透性增加

C.肺内分流增加

D.两者无差异

【参考答案】B

【解析】ALI和ARDS均表现为肺血管性增加，但ARDS是ALI的严重阶段，需结合PaO2/FiO2≤300mmHg诊断。选项A是ALI的典型表现，但非核心区别点。

12、重症患者机械通气时，潮气量（VT）应如何设置？

.8-10ml/kg

B.6-8ml/kg

C.12-15ml/kg

D.4-6ml/kg

【参考答案】A

【解析】AP-ICU指南VT为6-8ml/kg，避免过度通气。选项A符合必威体育精装版标准，选项C易导致肺泡过度膨胀。

13、动态血压监测（ABPM）最适用于哪种临床场景？

A.慢性高血压患者

B.脓毒症休克早期

C.糖尿病肾病

D.病毒性心肌炎

【参考答案】B

【解析】ABPM可连续监测血压波动指导脓毒症休克液体管理。选项A为常规应用，但选项B更强调动态评估价值。

14、重症肺炎患者出现PaO2/FiO≤200mmHg时，首选的氧疗方式是？

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创正压通气（CPAP）

C.氧疗联合糖皮质激素

D.高压氧舱治疗

【参考答案】B

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