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股骨髁间骨折固定手术记录汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.病史

3.体格检查

4.影像学检查

5.诊断

6.手术准备

7.手术步骤

8.术后处理

9.术后并发症及处理

01患者基本信息

患者姓名姓名确认患者姓名已通过身份识别系统核实，确认姓名为张三，出生日期为1985年1月15日，身份证号患者年龄患者张三现年36岁，根据其提供的身份证信息及外貌特征，判断年龄准确无误。联系方式患者张三的联系电话为138xxxx5678，已通过短信验证，确认其本人身份。

性别性别确认患者性别为男性，年龄36岁，生理特征符合男性标准，通过体检报告确认。生理指标患者的生理指标显示，身高为175cm，体重为70kg，BMI指数为22.86，属于正常范围。心理评估对患者进行心理评估，结果显示患者情绪稳定，心理素质良好，能够积极配合治疗。

年龄年龄分布患者年龄为36岁，处于青壮年阶段，这一年龄段的人群骨骼强度较高，对手术的适应性和恢复能力较好。生理状况36岁的患者生理机能处于成熟期，身体各项指标稳定，有利于手术过程中的生理调节和术后恢复。心理成熟度这一年龄段的个体心理成熟度较高，能够理解疾病和手术的相关知识，有利于医患沟通和术后康复指导的执行。

02病史

受伤经过事故发生患者于工作期间不慎从三米高的梯子上坠落，事发时间为上午10点30分，事故现场有目击者。受伤情况坠落过程中，患者右下肢受到严重撞击，立即出现剧烈疼痛，无法站立。现场紧急拨打120急救电话，送往附近医院。现场处理事故发生后，现场人员立即对患者进行初步包扎止血，并保持患者平稳状态，等待救护车到来。

受伤时间具体时间患者受伤时间为2023年4月5日上午10时30分，正值工作时段，事发地点为施工现场。救治过程事故发生后，患者即刻感到右下肢剧痛，无法行动。现场人员迅速拨打了120急救电话，并在等待救护车期间对患者进行了初步处理。送医时间患者被紧急送往附近医院，救护车出发时间为事故发生后的10分钟内，确保了救治的及时性。

伴随症状疼痛程度患者受伤后立即出现剧烈疼痛，疼痛评分达到8分（根据视觉模拟评分法），疼痛部位主要集中在上肢和肩部。活动受限由于疼痛，患者无法进行正常活动，尤其是上肢，尝试轻微活动时疼痛加剧，影响日常生活和工作。肿胀情况受伤部位出现明显肿胀，肿胀范围约10cmx8cm，局部皮肤温度升高，触摸有热感，表明有炎症反应。

03体格检查

局部检查皮肤检查局部皮肤无破损，但可见明显的挫擦伤痕迹，皮肤温度正常，无出血点，肿胀明显，范围约为15cmx10cm。关节活动关节活动受限，被动活动时引起剧痛，尤其是关节屈伸活动，主动活动时疼痛减轻，但关节稳定性较差。软组织状况软组织有压痛，触诊时局部有硬块感，可能存在软组织挫伤或撕裂，肌肉紧张，无异常波动感，无骨擦音。

全身检查生命体征患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏85次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg，无休克征象。神经系统神经系统检查无异常，患者意识清醒，语言表达流畅，肌力、肌张力正常，深浅感觉对称。其他系统心脏、肺部听诊无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，四肢活动自如，无畸形及功能障碍。

04影像学检查

X射线检查骨折位置X射线片显示股骨髁间骨折，骨折线清晰可见，骨折线长度约3cm，骨折部位位于股骨髁间区域。骨折类型骨折类型为粉碎性骨折，骨折块数量较多，骨小梁断裂明显，提示骨折程度较重。软组织情况X射线片还显示，周围软组织肿胀明显，未见明显血肿，提示软组织损伤较轻，未出现严重软组织挫伤。

CT检查骨折细节CT扫描清晰显示骨折线深入骨皮质，骨折块分离，其中最大骨折块尺寸约为2cmx1.5cm，骨折面积较大。软组织损伤CT图像中软组织肿胀区域明确，软组织损伤程度评估为轻度，无血管损伤迹象，周围软组织结构完整。骨密度分析骨密度分析显示患者骨密度处于正常范围，骨折愈合潜力良好，有助于术后快速康复。

MRI检查软组织损伤MRI检查显示，股骨髁间骨折周围软组织有广泛水肿，肌肉损伤范围约为10cmx5cm，无神经损伤迹象。骨折愈合潜力MRI评估骨折愈合潜力，骨小梁连续性良好，骨皮质未出现明显骨坏死，预示着良好的骨折愈合前景。血管神经情况MRI扫描确认，骨折区域附近血管神经结构完整，无血管断裂或神经损伤，为手术提供了重要参考信息。

05诊断

骨折类型骨折分类患者所受股骨髁间骨折被分类为粉碎性骨折，骨折线长度超过3cm，骨折块数量超过3块，属于复杂骨折类型。骨折稳定性骨折稳定性评估为不稳定型，骨折块位移较大，软组织损伤严重，手术固定难度较高。骨折程度根据AO/ASIF骨折分类系统，该骨折被评定为A3型，提示骨折程度较重，需要精细的手术技术和内