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精神科医学保护性约束

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02

操作流程规范

03

特殊人群管理

04

并发症预防

05

伦理与权益保障

06

质量持续改进

01

概念与适用准则

01

概念与适用准则

PART

医学行为界定

实施需严格遵循最小伤害准则，仅在非约束手段无效且患者存在即刻危险时启用，需持续评估约束解除时机。

风险收益平衡原则

多学科协作要求

须由精神科医师、护士、社工组成团队共同决策，记录完整的风险评估、替代方案尝试及约束解除计划。

保护性约束是指在精神科诊疗过程中，为预防患者自伤、自杀或攻击他人等危险行为，经专业评估后采取的临时性限制措施，属于特殊医疗干预手段。

定义及医学必要性

临床适应症范围

针对幻觉妄想导致暴力倾向、严重激越或谵妄状态患者，防止其发生自残或伤害医护人员行为。

急性精神病性发作

在抗精神病药物剂量滴定阶段，为预防药物副作用引发的突发性冲动行为而采取的过渡性保护措施。

未成年人或老年痴呆患者出现严重行为紊乱时，需采用改良约束方案并加强监护力度。

药物调整期防护

对存在明确自杀计划且无法通过言语干预缓解的患者，在心理危机干预起效前提供临时安全保障。

严重自杀倾向

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04

03

特殊人群管理

法律政策依据

《精神卫生法》规范

严格遵循第四章第四十条关于约束措施的适用条件、时限及记录要求，确保程序合法合规。

医疗质量安全核心制度

落实《医疗质量管理办法》中约束保护制度的15项具体操作规程，包括每15分钟生命体征监测、2小时体位调整等。

国际诊疗指南参考

依据WHO《精神卫生GAP指南》和美国精神病学会《约束使用实践标准》，建立分级授权与复核机制。

伦理审查要求

所有约束病例需提交医院医学伦理委员会备案，重大争议案例需启动即时伦理审查程序。

02

操作流程规范

PART

风险评估与分级

需综合评估患者的意识水平、攻击性行为史、当前精神症状严重程度及躯体健康状况，排除禁忌症（如骨折、严重心血管疾病等）。

全面评估患者状态

分级约束标准制定

多学科团队协作

根据风险等级分为轻度（短时观察）、中度（单肢体约束）和重度（多肢体约束+持续监护），动态调整方案以最小化约束强度与时长。

由精神科医师、护士、社工共同参与决策，确保约束必要性并制定替代干预措施（如药物调整、心理疏导）。

标准化实施步骤

知情同意与沟通

向患者或监护人详细解释约束目的、预期时长及潜在风险，签署书面同意书（紧急情况可事后补签）。

规范化操作技术

使用专用约束带固定腕、踝关节，松紧度以能插入两指为宜，避免压迫神经血管；约束体位需保持功能位并定时轮换。

实时监测与应急准备

约束期间每15分钟记录生命体征、肢体循环及情绪状态，配备急救药品与器械以应对突发窒息或自伤行为。

文书记录要求

客观描述约束依据

记录具体行为表现（如“持械威胁医护人员”）、风险评估结果及团队决策过程，避免主观臆断性描述。

全程动态记录

包括约束起止时间、操作人员姓名、患者反应、松解评估结果及后续治疗计划，确保记录与操作同步完成。

定期复核与归档

每日由上级医师复核约束记录，超24小时需重新评估并上报伦理委员会备案，所有资料保存至少10年。

03

特殊人群管理

PART

老年患者注意事项

家属沟通与伦理考量

需向家属详细说明约束的必要性及潜在风险，签署知情同意书。定期复核约束指征，确保符合最小伤害原则和患者最佳利益。

认知功能干预

针对痴呆或谵妄患者，约束前需优先尝试非药物干预（如环境调整、陪伴安抚），必要时联合精神科药物以降低激越行为风险。约束期间需加强定向力训练和心理支持。

生理机能评估

老年患者常伴随多种慢性疾病，需全面评估其心血管、呼吸及代谢功能，避免约束引发体位性低血压或压疮等并发症。约束工具应选择柔软材质，定期检查皮肤受压情况。

发育阶段适配性

青少年处于心理敏感期，约束可能加剧创伤反应。优先采用行为干预（如认知行为疗法）或短期隔离，仅在严重自伤/伤人时使用约束，且时间不超过安全阈值。

青少年患者干预要点

法律与权益保障

严格遵循未成年人保护法规，约束需经监护人书面同意并记录决策过程。过程中安排专人观察情绪变化，防止因恐惧引发二次心理伤害。

多学科协作

联合心理治疗师、社工制定个性化干预方案，约束后需进行心理疏导并评估长期行为矫正计划，减少重复约束需求。

器质性精神障碍处理

病因学优先原则

明确器质性疾病（如脑损伤、代谢异常）导致的症状，约束仅为临时措施，需同步治疗原发病。例如，肝性脑病患者需降氨治疗而非单纯约束躁动行为。

定制化约束方案

根据运动障碍类型选择约束方式（如震颤患者需限制肢体幅度但不完全固定），联合康复科设计渐进式活动计划以促进功能恢复。

神经监测与调整

约束期间密切监测生命体征、意识状态及癫痫发作风险。对帕金森叠加综合征患者，避免