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脑功能区手术护理个案

演讲人：

日期:

06

护理评价与总结

目录

01

病例基础信息

02

术前护理准备

03

术中护理管理

04

术后护理实施

05

并发症监控与处理

01

病例基础信息

患者背景资料

性别与年龄特征

患者为成年男性，既往体健，无家族遗传病史，但近期出现进行性神经系统症状，需进一步评估和治疗。

生活习惯与基础疾病

患者无吸烟、酗酒等不良嗜好，血压、血糖等指标均在正常范围，但近期出现头痛、语言障碍等症状，影响日常生活。

心理状态评估

患者因神经系统症状产生焦虑情绪，需心理疏导以配合后续治疗，护理团队需关注其心理变化并提供支持。

手术指征与诊断

患者表现为持续性头痛伴语言功能减退，MRI显示左侧颞叶占位性病变，需手术干预以明确病理性质并缓解症状。

临床症状与影像学表现

术前活检提示病变为低级别胶质瘤，但因位于语言功能区，需精确定位以避免术后功能障碍，手术切除为最佳治疗方案。

病理学诊断依据

神经外科、影像科及康复科共同评估，认为手术风险可控，但需术中神经电生理监测以最大限度保护功能区。

多学科会诊意见

功能区定位技术

术中神经导航系统

采用高精度MRI融合导航技术，实时定位肿瘤与语言功能区的关系，辅助术者规划切除范围，降低手术风险。

直接电刺激映射

在清醒开颅状态下，通过皮层电刺激定位语言中枢，确保关键功能区不受损伤，同时最大化肿瘤切除效果。

术中MRI实时更新

若条件允许，采用术中MRI更新影像数据，修正脑移位误差，提高手术精准度，减少术后并发症发生率。

02

术前护理准备

心理护理干预

个性化心理疏导

根据患者焦虑程度和认知水平，采用倾听、共情等技术缓解其恐惧情绪，重点解释手术流程及安全性，增强患者信心。

家属协同支持

针对存在过度担忧的患者，通过纠正非理性思维（如“手术必然致残”）帮助建立积极应对策略。

指导家属参与心理干预，通过家庭会议明确术后康复目标，减少患者因孤立感产生的应激反应。

认知行为疗法

身体准备措施

评估患者血红蛋白、白蛋白等指标，对营养不良者制定高蛋白饮食计划，必要时联合肠内营养支持。

营养状态优化

术前48小时使用抗菌洗剂清洁手术区域，重点检查头皮有无破损或毛囊炎，降低术后切口感染风险。

皮肤准备与感染防控

停用抗凝药物并监测凝血功能，对长期服用抗癫痫药者调整剂量至治疗窗下限，避免术中异常出血或药物相互作用。

药物管理

01

02

03

功能区评估方法

多模态影像融合

结合fMRI、DTI及脑磁图定位语言、运动功能区，通过三维重建技术制定个体化手术入路方案。

神经电生理监测预案

明确体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）的基线阈值及报警标准，实时反馈皮质下传导束完整性。

术中唤醒试验设计

针对语言区肿瘤患者，预演命名、计数等测试内容，确保术中精准监测功能保留状态。

03

术中护理管理

实时多参数监护

通过术中唤醒或神经电生理监测技术，观察患者运动、语言及感觉功能变化，为手术操作提供实时反馈。

神经功能动态评估

液体平衡管理

精确记录出入量，结合中心静脉压监测调整输液速度，预防脑水肿或低血容量性休克等并发症。

持续监测患者心电图、血压、血氧饱和度、体温及呼吸频率，确保术中生理状态稳定，及时发现异常波动并干预。

生命体征监测

功能区保护策略

利用高精度影像融合技术，标记肿瘤与功能区边界，指导手术器械路径规划，最大限度减少正常脑组织损伤。

神经导航系统辅助定位

通过直接电刺激识别运动、语言功能区，避免关键区域误切，降低术后神经功能缺损风险。

术中皮层电刺激技术

采用局部低温灌注或全身亚低温技术，降低脑代谢率，增强神经元对缺血缺氧的耐受性。

低温脑保护措施

应急护理预案

急性脑肿胀处理流程

备妥甘露醇、高渗盐水等降颅压药物，配合术者快速释放脑脊液或扩大骨窗，缓解颅内压骤升。

癫痫发作紧急控制

准备丙泊酚、苯妥英钠等抗癫痫药物，配合麻醉师调整麻醉深度，防止强直-阵挛发作影响手术进程。

术中大出血应对方案

预置自体血回输设备，明确血管吻合器械及止血材料位置，确保在损伤重要血管时能迅速止血。

04

术后护理实施

意识状态监测

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统评估患者意识水平，观察瞳孔对光反射、肢体活动及语言反应，及时发现颅内压增高或神经功能缺损迹象。

运动与感觉功能评估

定期检查患者四肢肌力、肌张力及痛觉触觉反应，记录异常体征如偏瘫、感觉减退或病理反射阳性，为医生调整治疗方案提供依据。

认知与语言能力测试

采用简易精神状态检查（MMSE）或失语症量表评估患者记忆、定向力及语言表达能力，针对功能障碍制定个性化干预计划。

神经功能观察

伤口护理与感染控制

每日检查手术切口敷料渗液情况，严格遵循无菌操作规范更换敷料，使用碘伏或生理盐水清洁伤口边缘，避免交叉感染。

无菌敷料更换技术

监测体温及