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（新）颞下颌关节强直

颞下颌关节强直是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。临床上可分为两类：第一类是关节内强直，即真性关节强直；第二类是关节外强直，即假性关节强直；还有一类是混合性强直，即关节内和关节外强直同时存在。以下将详细介绍新的关于颞下颌关节强直的相关内容。

病因

关节内强直

炎症：多由于邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最为常见。因为在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，幼儿的鼓室黏膜与关节腔黏膜相连续，中耳炎的炎症容易直接蔓延至关节。另外，下颌骨骨髓炎等也可扩散到关节。血源性化脓性关节炎也可导致关节内强直，但比较少见。

关节损伤：是目前关节内强直的常见原因。儿童期的下颌骨髁突骨折，尤其是粉碎性骨折，损伤了关节软骨及关节盘等结构，导致关节内纤维组织增生，最终骨化，形成关节强直。交通事故、工伤等导致的关节区直接损伤，也可能引起关节内出血、机化，进而发生强直。

医源性因素：过去不恰当的关节手术操作，如关节切开术后感染等，可造成关节内粘连和强直。此外，放疗等治疗手段也可能引起关节内组织的纤维化和骨化，导致强直。

关节外强直

创伤：颜面部各种损伤，如广泛的软组织损伤、火器伤、烧伤等，在愈合过程中形成大量瘢痕组织，瘢痕挛缩可限制下颌运动，导致关节外强直。常见于面颊部、上下颌间的损伤。

口腔内手术：某些口腔颌面部手术，如腮腺切除、肿瘤切除等，如果手术范围较大，术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能累及咀嚼肌或上下颌间组织，引起关节外强直。

放疗：头颈部恶性肿瘤放疗后，可导致局部组织纤维化，影响下颌运动，引起关节外强直。放疗剂量越大、照射范围越广，发生强直的可能性越高。

其他：口腔内的慢性炎症，如坏疽性口炎（走马牙疳），可导致口腔黏膜及颌骨的广泛破坏，愈合后形成大量瘢痕，引起关节外强直。

病理

关节内强直

纤维性强直：关节内的病理改变早期主要为关节内纤维组织增生，关节窝、关节结节和髁突表面的软骨破坏，被纤维组织所替代。关节盘可发生变形、移位或穿孔。此时关节活动度减小，但仍有一定的活动度，开口时髁突有一定的动度，但运动受限。

骨性强直：随着病情进展，纤维组织逐渐骨化，关节窝、关节结节和髁突之间形成骨桥，使关节完全失去活动功能。骨桥可呈不同形态，有的为较窄的骨小梁连接，有的则为广泛的骨性融合。在影像学上表现为关节间隙消失，髁突与关节窝、关节结节融合成一体。

关节外强直

主要病理变化为关节外的纤维组织增生和瘢痕形成。瘢痕组织可累及咀嚼肌、颊部软组织、上下颌间组织等，导致这些组织挛缩，限制下颌的运动。瘢痕组织中可见大量的胶原纤维，排列紊乱。在严重的情况下，瘢痕组织可发生钙化或骨化，但一般不会累及关节本身的结构。

临床表现

开口困难

这是颞下颌关节强直最主要的症状。关节内强直一般为进行性开口困难，早期可能表现为开口度逐渐减小，随着病情发展，最终可完全不能开口。关节外强直的开口困难程度也因人而异，轻者可轻度受限，重者可完全不能开口。开口困难的程度与强直的类型、病变的范围和病程长短有关。

开口型异常，在开口时下颌偏向患侧，这是由于患侧关节活动受限，健侧咀嚼肌相对活动较好，使下颌向患侧偏斜。如果双侧关节强直，则下颌后缩，呈小颌畸形。

面下部发育障碍畸形

多见于儿童期发生的关节内强直。由于髁突是下颌骨生长发育的重要中心，在儿童期髁突受到破坏，下颌骨的生长发育受到严重影响。患侧下颌体及升支短小，下颌角前切迹明显凹陷，面部丰满度减低，呈扁平状。双侧关节强直时，整个下颌骨发育障碍，表现为小颌畸形，下颌后缩，形成“鸟嘴”样面容。

由于下颌骨发育不足，上颌骨相对前突，可导致咬合关系紊乱，出现前牙开（牙合）、后牙反（牙合）等情况。

咬合关系紊乱

无论是关节内强直还是关节外强直，都可导致咬合关系紊乱。在关节内强直时，由于下颌骨发育障碍，上下颌牙弓关系失调，可出现牙齿排列不齐、拥挤等情况。关节外强直时，由于开口受限，长期的异常咀嚼运动也可导致咬合关系的改变，如牙齿磨耗不均匀、咬合面磨损等。

髁突活动减弱或消失

用双手分别放在两侧耳屏前，让患者做开口运动，可感觉到髁突的动度。在关节内强直时，患侧髁突活动明显减弱或消失，而健侧髁突活动相对正常。在双侧关节内强直时，双侧髁突活动均消失。关节外强直时，髁突本身的活动一般正常，但由于关节外瘢痕组织的限制，髁突的运动受到影响，开口时髁突的动度也可减小。

其他表现

由于长期开口困难，患者咀嚼功能受限，可导致营养不良。同时，患者还可能出现发音不清、吞咽困难等症状。在心理方面，患者可能会因为面容改变和开口困难而产生自卑、焦虑等情绪问题。

诊断

病史采集

详细询问患者的病史，包括是否有中耳炎、关节损伤、面部创伤、放疗等病史，以及开口困难的发生时间、发展过程等。了解患者的年龄，对于判断面下部发育障碍畸形与关节强直的关