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围手术期镇痛管理演讲人：日期:

06风险管理目录01围手术期概述02疼痛评估方法03术前镇痛策略04术中镇痛技术05术后镇痛方案

01围手术期概述

围手术期定义与分期010203术前阶段（术前1-3天至手术开始）包括患者评估、优化生理状态、制定镇痛方案及心理准备，需重点关注合并症管理（如高血压、糖尿病）和禁食指南。术中阶段（麻醉诱导至手术结束）涵盖麻醉方式选择（全身麻醉、区域阻滞等）、术中镇痛药物（如阿片类、非甾体抗炎药）应用及生命体征监测，目标是维持血流动力学稳定并减少手术应激反应。术后阶段（手术结束至完全康复）涉及多模式镇痛（如患者自控镇痛PCA）、早期活动促进及并发症预防（如恶心呕吐、肠麻痹），需根据手术类型（如开腹、微创）调整策略。

神经系统敏化未控制的疼痛可导致中枢敏化，表现为痛觉过敏和异常性疼痛，增加慢性疼痛风险（如术后持续性疼痛综合征）。内分泌与代谢紊乱疼痛激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引发高血糖、负氮平衡及皮质醇升高，影响伤口愈合和免疫功能。心血管系统负担疼痛引起交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高，增加心肌耗氧量，对冠心病患者尤其危险。呼吸功能抑制胸腹部手术后疼痛限制咳嗽和深呼吸，可能引发肺不张、肺炎等并发症，需联合区域阻滞改善肺功能。术后疼痛的生理影响

基于手术类型、患者年龄（如老年或儿童）及疼痛评估工具（如VAS评分）制定方案，平衡疗效与副作用（如呼吸抑制、便秘）。结合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、局部麻醉技术（如硬膜外镇痛）以减少单一药物剂量和不良反应。通过有效镇痛鼓励患者术后早期下床活动，降低深静脉血栓、肠梗阻发生率，缩短住院时间。持续监测疼痛强度、药物副作用及患者满意度，及时调整方案，必要时引入非药物干预（如物理疗法、心理支持）。镇痛管理核心目标个体化镇痛方案多模式镇痛联合应用早期康复促进动态评估与调整

02疼痛评估方法

视觉模拟评分法应用标准化工具使用采用10cm直线标尺，两端标注“无痛”（0分）和“最剧烈疼痛”（10分），患者根据主观感受标记位置，医护人员需确保患者理解标尺含义并独立完成评估。适用场景与限制适用于术后清醒且能配合的成人患者，但对儿童、认知障碍者或语言不通者效果有限，需结合其他评估方法。动态监测价值通过多次评估对比分数变化，可量化疼痛缓解效果，为调整镇痛方案提供客观依据。

数字评分法实施要点分级描述清晰要求患者用0-10分描述疼痛强度（0为无痛，10为难以忍受的剧痛），需详细解释每分级的临床意义（如1-3分为轻度，4-6分为中度）。特殊人群适配对文化程度较低者可采用简化版（如5分制）或配合面部表情图表辅助理解，确保评估准确性。记录与反馈机制每次评估后需记录时间、分值及伴随症状（如恶心、焦虑），并反馈至多学科团队以优化镇痛策略。

非言语指标识别结合FLACC（儿童）或PAINAD（老年痴呆患者）行为量表，系统评估呻吟、烦躁、肌紧张等维度，提高客观性。标准化量表辅助环境因素排除需区分疼痛行为与术后谵妄、药物副作用（如阿片类药物引起的躁动），避免误判导致过度镇痛。观察患者面部表情（皱眉、咬牙）、肢体动作（蜷缩、按压伤口）、呼吸频率加快等非语言信号，尤其适用于无法自我表达的ICU患者或婴幼儿。疼痛行为观察技巧

03术前镇痛策略

采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）结合患者主诉，全面评估疼痛部位、性质及强度，需特别关注慢性疼痛病史患者的基线疼痛水平。术前疼痛综合评估多维度疼痛评估工具应用根据患者年龄、合并症、手术类型等因素，预测术后中重度疼痛风险，识别阿片类药物耐受或过敏等特殊人群。个体化风险评估通过生活质量量表（如SF-36）和焦虑抑郁筛查（如HADS），评估疼痛对患者日常活动及心理状态的影响。功能状态与心理评估

预防性镇痛药物选择多模式镇痛基础用药推荐对乙酰氨基酚联合NSAIDs（如布洛芬）作为一线方案，通过抑制前列腺素合成降低外周敏化，需评估肾功能及消化道出血风险。030201区域阻滞技术应用针对胸腹部手术优先考虑椎旁阻滞或腹横肌平面阻滞，长效局麻药（如罗哌卡因）可提供持续镇痛效果。阿片类药物精准使用对中重度疼痛预期患者，采用缓释羟考酮等强效药物时需严格计算吗啡当量，并配备纳洛酮预防呼吸抑制。

患者教育与心理准备疼痛管理预期设定通过可视化教育材料明确术后疼痛控制目标，纠正完全无痛的不合理期待，建立可接受的疼痛阈值概念。药物使用规范指导非药物干预技能培训详细讲解自控镇痛泵（PCA）操作流程，强调按时给药而非按需给药的重要性，培训疼痛日记记录方法。教导深呼吸训练、渐进性肌肉放松等行为疗法，术前即开始练习以增强术后应对能力，减少镇痛药物依赖。

04术中镇痛技术

全身麻醉镇痛协调多模式镇痛策略联合使用阿片类药物（如瑞芬太尼）、非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）及NMDA