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出血性疾病危急值专家共识（推荐）

一、引言

出血性疾病是一类由于止血机制（包括血管、血小板、凝血因子）异常引起的以出血为主要表现的疾病。危急值是指某些检验结果出现异常时，可能危及患者生命，临床医生需要及时得到检验信息并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。制定出血性疾病危急值专家共识对于提高临床救治的及时性和有效性具有重要意义。

二、危急值设定的原则

（一）基于循证医学证据

参考大量的临床研究、病例报告以及相关的系统评价和Meta分析，了解不同指标异常值与患者预后之间的关系。例如，对于血小板计数，多项研究表明当血小板计数低于一定水平时，患者发生严重出血的风险显著增加。

（二）结合临床实践经验

邀请国内知名的血液科、急诊科、重症医学科等相关领域的专家，根据他们多年的临床经验，对危急值的设定提出建议。专家们在实际工作中遇到过各种出血性疾病的病例，能够从临床实用性的角度出发，确定合理的危急值范围。

（三）考虑不同疾病特点

不同的出血性疾病，其危急值的设定可能有所不同。例如，在血友病患者中，凝血因子活性的危急值与其他凝血障碍性疾病可能存在差异。同时，还要考虑患者的基础疾病、年龄、是否正在接受抗凝治疗等因素。

三、常见出血性疾病危急值指标及意义

（一）血小板相关指标

1.血小板计数

血小板在止血过程中起着关键作用。当血小板计数低于10×10?/L时，患者发生自发性出血的风险极高，可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血甚至颅内出血等严重并发症。对于正在进行手术或有创伤风险的患者，血小板计数低于50×10?/L可能导致手术中或创伤后出血难以控制。

2.血小板功能检测

血小板功能异常也会影响止血功能。常用的血小板功能检测指标包括血小板聚集功能、血小板黏附功能等。当血小板聚集率显著降低（如低于正常参考值的30%）或血小板黏附率明显异常时，提示血小板功能障碍，即使血小板计数正常，患者也可能存在出血倾向。

（二）凝血相关指标

1.活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT主要反映内源性凝血系统的功能。当APTT延长至正常对照值的1.5倍以上（一般超过60秒）时，提示内源性凝血因子缺乏或存在抗凝物质。在血友病患者中，APTT通常会明显延长，严重时可超过100秒，此时患者发生出血的风险增加，尤其是关节、肌肉等部位的出血。

2.凝血酶原时间（PT）

PT反映外源性凝血系统的功能。PT延长至正常对照值的1.3倍以上（一般超过18秒），可能提示维生素K缺乏、肝脏疾病、口服抗凝药物过量等。在严重肝脏疾病患者中，PT可能显著延长，反映肝脏合成凝血因子的功能受损，患者容易出现皮肤、黏膜出血以及消化道出血等症状。

3.国际标准化比值（INR）

INR是用于监测口服抗凝药物治疗的重要指标。对于接受华法林治疗的患者，INR的目标值通常根据不同的疾病情况而定。当INR超过4.0时，患者发生出血的风险明显增加，可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等症状，严重时可导致颅内出血等致命性并发症。

4.纤维蛋白原

纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质。当纤维蛋白原水平低于1.0g/L时，凝血块形成障碍，患者容易出现出血倾向。在弥散性血管内凝血（DIC）患者中，纤维蛋白原水平常常显著降低，同时伴有血小板减少和凝血指标异常，导致严重的出血症状。

（三）其他指标

1.凝血因子活性

对于血友病等遗传性凝血因子缺乏症患者，检测凝血因子活性具有重要意义。当凝血因子Ⅷ活性低于1%或凝血因子Ⅸ活性低于1%时，患者处于重度血友病状态，轻微的创伤甚至自发性出血都可能导致严重的后果，如关节畸形、肌肉萎缩等。

2.D二聚体

D二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内存在纤维蛋白溶解亢进和血栓形成。在DIC患者中，D二聚体水平通常显著升高。当D二聚体水平超过正常参考值的5倍以上时，结合患者的临床表现和其他凝血指标异常，高度提示DIC的可能，需要及时进行治疗。

四、危急值的报告与处理流程

（一）报告流程

1.检验部门

当检验结果达到危急值标准时，检验人员应立即对检验结果进行复核，确保结果的准确性。复核无误后，检验人员应在10分钟内通过电话等方式将危急值结果报告给临床科室，并做好记录，包括报告时间、报告人、接听人等信息。

2.临床科室

临床科室接到危急值报告后，接听人员应立即记录危急值结果，并重复确认，确保信息准确无误。同时，应及时将危急值情况报告给主管医生或值班医生。

（二）处理流程

1.评估患者情况

医生接到危急值报告后，应立即对患者进行全面评估，包括患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等）、出血症状（如皮肤瘀斑、鼻出血、呕血、便血等）、基础疾病等。了解患者是否正在接受抗凝治疗、近期是否有手术或创伤等情况。

2.制定治疗方案

根据患者的具体情况，制定相应的