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临床医学职业技能试题及答案2025版

一、病史采集（15分）

简要病史：男性，58岁，“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊就诊。患者3小时前情绪激动后突发胸骨后疼痛，伴冷汗、恶心，未呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压病”5年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年，20支/日，偶饮酒。

要求：根据主诉，围绕现病史及相关鉴别诊断，设计10个以上关键问诊问题（需涵盖诱因、症状特点、伴随症状、诊疗经过、一般情况、相关既往史等）。

二、体格检查（20分）

操作项目：

1.心脏听诊（5分）：患者男性，60岁，主诉“活动后心悸、气短2年，加重1周”。请描述心脏听诊的规范操作步骤，并指出心尖部、主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的定位方法及听诊顺序。

2.腹部触诊（15分）：患者女性，35岁，主诉“上腹痛伴呕吐2天”。请演示浅部触诊法、深部滑行触诊法的操作要点，并描述麦氏点、胆囊压痛点的定位方法；若触诊发现右上腹压痛伴肌紧张，需考虑哪些疾病？

三、基本操作（25分）

操作项目：

1.外周静脉穿刺置管（10分）：患者女性，40岁，因“急性胃肠炎”需静脉补液。请描述操作前准备（包括患者评估、物品准备）、消毒范围、进针角度与深度、回血判断及固定方法；列举3项常见并发症及预防措施。

2.成人单人心肺复苏（CPR）（15分）：患者男性，55岁，突发意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失。请根据2023年AHA必威体育精装版指南，描述操作流程（包括评估、胸外按压、人工呼吸、除颤衔接），并说明按压频率、深度、按压与呼吸比的具体数值；若患者为肥胖体型，按压深度需如何调整？

四、病例分析（40分）

病例摘要：

男性，65岁，“突发胸痛4小时”入院。4小时前晨起排便时突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热、咳嗽。既往“高脂血症”10年，未规律服药；吸烟40年，20支/日，已戒5年；无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶：CKMB35U/L（正常＜25U/L）。

要求：

1.初步诊断及诊断依据（10分）；

2.鉴别诊断（10分）；

3.需进一步完善的检查（10分）；

4.治疗原则（10分）。

答案与评分标准

一、病史采集（15分）

1.疼痛诱因：除情绪激动外，是否与劳累、饱餐、寒冷相关？（1分）

2.疼痛部位：是否向肩背、左臂、下颌放射？范围是否扩大？（1分）

3.疼痛性质：是否为压榨样、紧缩感？有无烧灼感或针刺样痛？（1分）

4.疼痛持续时间：是否持续3小时未缓解？有无阵发性加重？（1分）

5.疼痛程度：能否耐受？是否影响活动或需卧床？（1分）

6.伴随症状：有无呼吸困难、头晕、黑朦、意识障碍？（1分）

7.缓解与加重因素：静息或含服硝酸甘油后是否缓解？（1分）

8.诊疗经过：是否就诊过？做过哪些检查（如心电图、心肌酶）？（1分）

9.一般情况：发病以来饮食、睡眠、尿量有无变化？（1分）

10.相关病史：高血压控制是否达标？有无冠心病家族史？（1分）

11.个人史补充：吸烟量、饮酒频率？近期是否有外伤或手术？（1分）

12.过敏史：是否对硝酸甘油或其他药物过敏？（1分）

（注：需覆盖至少10个问题，每个问题0.51分，逻辑连贯得3分）

二、体格检查（20分）

1.心脏听诊（5分）

操作步骤：患者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部；听诊器胸件轻贴胸壁（膜型胸件听高频音如杂音，钟型听低频如舒张期奔马律）；按顺序听诊各瓣膜区（1分）。

定位方法：

心尖部：左侧第5肋间锁骨中线内0.51cm（或左锁骨中线与第5肋间交点内侧）（1分）；

主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间（1分）；

肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间（1分）；

三尖瓣区：胸骨左缘第45肋间（1分）。

听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（0.5分）。

2.腹部触诊（15分）

浅部触诊法：右手四指并拢，掌指关