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2025年中医病案书写规范培训试卷及答案

一、单选题

1.中医病案首页中，“入院时间”是指（）

A.患者办理入院手续的时间

B.患者到达病房的时间

C.患者进入医院大门的时间

D.医师开出入院医嘱的时间

答案：B解析：入院时间指患者实际到达病房的时间，这是准确记录患者医疗过程起始点的关键时间点，能反映患者开始接受医院系统诊疗的时刻，而办理入院手续时间、进入医院大门时间及医师开出入院医嘱时间都不能准确代表患者实际开始在病房接受诊疗的时间。

2.下列关于中医诊断的描述，正确的是（）

A.中医诊断只需明确病名

B.中医诊断应包括病名和证名

C.中医诊断只强调证名

D.中医诊断可不考虑病名和证名

答案：B解析：中医诊断需要综合考虑病名和证名。病名是对疾病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象；证名则是对疾病当前阶段的病位、病因、病性等所作的概括。二者结合才能全面准确地反映疾病的本质和当前状态，为治疗提供依据。

3.中医病案中，主诉的书写要求不包括（）

A.简明扼要

B.能反映疾病的主要痛苦或主要病症

C.可以使用诊断术语

D.一般不超过20字

答案：C解析：主诉是患者就诊时最主要的痛苦或主要病症及其持续时间，要求简明扼要，能反映疾病的主要痛苦或主要病症，一般不超过20字。通常不使用诊断术语，而应使用患者的语言描述症状，这样能更真实地反映患者的感受。

4.现病史中，对于病情的发展与演变描述不包括（）

A.症状的变化

B.病情的缓解或加重

C.治疗经过

D.家族中类似疾病的发生情况

答案：D解析：现病史主要描述患者本次疾病从起病到就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过，包括症状的变化、病情的缓解或加重、治疗经过等。而家族中类似疾病的发生情况属于家族史的内容，不属于现病史中病情发展与演变的描述范畴。

5.中医病案中，既往史应记录（）

A.患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病

B.患者的个人生活习惯

C.患者的家族遗传病史

D.患者本次疾病的治疗情况

答案：A解析：既往史是指患者过去的健康和疾病情况，包括既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防接种等。个人生活习惯属于个人史内容；家族遗传病史属于家族史内容；本次疾病的治疗情况属于现病史内容。

6.中医病案中，个人史不包括（）

A.出生地及长期居留地

B.生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好

C.职业与工作条件

D.家族中传染病的发生情况

答案：D解析：个人史包括出生地及长期居留地、生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好、职业与工作条件等。家族中传染病的发生情况属于家族史的内容，不属于个人史范畴。

7.中医病案中，家族史主要记录（）

A.患者家族中与遗传相关的疾病及传染病的发生情况

B.患者的配偶健康状况

C.患者的子女健康状况

D.以上都是

答案：D解析：家族史主要记录患者家族中与遗传相关的疾病及传染病的发生情况，同时也包括患者配偶、子女等直系亲属的健康状况，这些信息对于判断疾病的遗传倾向和可能的家族聚集性有重要意义。

8.中医病案中，体格检查的记录顺序一般为（）

A.头、颈、胸、腹、四肢、脊柱等

B.胸、腹、头、颈、四肢、脊柱等

C.四肢、脊柱、头、颈、胸、腹等

D.随意记录

答案：A解析：体格检查记录顺序一般遵循从头部开始，依次检查颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱等部位，这样的顺序符合人体结构和检查的常规逻辑，便于全面、系统地记录患者的身体状况。

9.中医病案中，中医四诊记录应（）

A.突出重点，全面记录

B.只记录阳性体征

C.只记录阴性体征

D.可随意记录

答案：A解析：中医四诊（望、闻、问、切）记录应突出重点，全面记录。既要记录与诊断相关的阳性体征，也要记录具有鉴别诊断意义的阴性体征，全面准确的四诊记录有助于准确判断病情和辨证论治。

10.中医病案中，辅助检查记录应（）

A.记录检查项目、检查结果及检查日期

B.只记录检查结果

C.只记录检查项目

D.不记录检查日期

答案：A解析：辅助检查记录应包括检查项目、检查结果及检查日期。检查项目明确了进行了哪些检查；检查结果是诊断和治疗的重要依据；检查日期则有助于判断检查结果的时效性和病情的发展变化。

11.中医病案中，初步诊断应（）

A.包括中医诊断和西医诊断

B.只写中医诊断

C.只写西医诊断

D.可不写诊断

答案：A解析：在中医病案中，初步诊断应包括中医诊断和西医诊断。中医诊断从中医理论角度对疾病进行概括和判断；西医诊断则借助现代医学的方法和标准对疾病进行明确，二者结合能更全面地认识疾病，为治疗提供更完善的依据。

12.中医病案中，修正诊断的时间要求是（）

A.入院后24小时内

B.