外科护理学第四章营养支持患者护理.pptx

外科护理学第四章营养支持患者护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.营养支持的基本概念

2.肠内营养支持

3.肠外营养支持

4.营养支持的评估与监测

5.特殊患者的营养支持

6.营养支持的护理管理

7.营养支持护理的伦理与法律问题

01营养支持的基本概念

营养支持的分类肠内营养肠内营养是通过胃肠道途径提供营养的方法，适用于胃肠道功能正常或部分受损的患者。肠内营养可以提供完整的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，有助于患者快速恢复。根据营养素组成的不同，肠内营养可分为要素饮食、非要素饮食和特殊配方饮食等。肠外营养肠外营养是通过静脉途径提供营养的方法，适用于胃肠道功能严重受损或暂时无法使用的患者。肠外营养可以提供所有必需的营养素，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素和电解质。根据营养素供给的持续时间，肠外营养可分为短期肠外营养和长期肠外营养。肠内外联合营养肠内外联合营养是指在患者胃肠道功能受限时，同时使用肠内和肠外营养的方法。这种营养支持方式可以最大化利用肠内营养，减少肠外营养的用量，从而降低并发症风险。肠内外联合营养适用于胃肠道功能部分受损，但无法满足全部营养需求的患者。

营养支持的原则个体化原则营养支持应根据患者的具体病情、营养状况、胃肠道功能等个体差异进行个性化设计。例如，重症患者的营养支持需考虑其代谢率较高，每日营养需求量可能达到30-35kcal/kg。循序渐进营养支持应逐步增加，避免一次性给予过多营养素，以免加重胃肠道负担。初始阶段可从少量、低浓度开始，逐渐过渡到正常饮食。例如，肠内营养的初始剂量通常为每日500-1000ml，逐渐增加至全量。营养均衡营养支持应保证营养素的均衡供给，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。例如，蛋白质的摄入量应占总能量的15%-20%，以满足患者组织修复和免疫增强的需求。

营养支持的适应症与禁忌症适应症营养支持的适应症包括慢性消耗性疾病、胃肠道功能障碍、严重烧伤、手术前后等。例如，胃肠道功能部分受损的患者，每日营养摄入不足800kcal时，应考虑营养支持。禁忌症营养支持的禁忌症包括严重腹泻、呕吐、肠梗阻、腹膜炎等。例如，肠梗阻患者因胃肠道无法正常吸收营养，故不宜进行肠内营养支持。特殊情况某些特殊情况需谨慎使用营养支持，如重症胰腺炎、急性肝衰竭、肾功能不全等。例如，急性肝衰竭患者肝功能严重受损，需在医生指导下进行营养支持，以避免加重肝脏负担。

02肠内营养支持

肠内营养的适应症与禁忌症适应症肠内营养适用于胃肠道功能部分受损或正常患者，如术后早期、重症胰腺炎、肿瘤放化疗期间等。例如，术后患者由于胃肠道功能未完全恢复，每日营养摄入不足1000kcal时，应考虑肠内营养支持。禁忌症肠内营养的禁忌症包括严重腹泻、呕吐、肠梗阻、腹膜炎等。例如，肠梗阻患者因胃肠道无法正常吸收营养，故不宜进行肠内营养支持。特殊情况某些特殊情况需谨慎使用肠内营养，如重症胰腺炎、急性肝衰竭、肾功能不全等。例如，急性肝衰竭患者肝功能严重受损，需在医生指导下进行肠内营养，以避免加重肝脏负担。

肠内营养的配方与选择配方类型肠内营养配方分为要素饮食和非要素饮食。要素饮食以氨基酸为基本成分，易于消化吸收，适用于胃肠道功能不良的患者。非要素饮食含有完整的营养素，适用于胃肠道功能基本正常但摄入不足的患者。选择依据选择肠内营养配方时，需考虑患者的营养需求、疾病状况、胃肠道功能等因素。例如，重症患者的营养需求较高，每日能量摄入量需达到25-30kcal/kg。特殊配方针对特定疾病和患者需求，有特殊配方的肠内营养产品，如糖尿病配方、低脂配方、高纤维配方等。例如，糖尿病配方可提供低糖、低能量，满足糖尿病患者需求。

肠内营养的给药途径与护理给药途径肠内营养的给药途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管和胃造瘘等。口服适用于胃肠道功能正常者，鼻胃管适用于短期营养支持，鼻空肠管适用于胃肠道部分受损者，胃造瘘适用于长期营养支持。护理要点肠内营养护理需注意导管位置、营养液温度、滴速控制等。营养液温度应控制在37-42℃，滴速根据患者情况调整，通常为50-150ml/h。并发症预防预防并发症是肠内营养护理的重要环节，包括预防感染、防止腹泻、避免导管移位等。定期评估导管位置，保持导管清洁，监测患者体温和粪便情况，确保营养支持安全有效。

肠内营养的并发症及其处理导管移位导管移位是肠内营养常见并发症，表现为营养液泄漏或误吸。护理时需定期评估导管位置，患者变换体位时应特别注意。一旦发现导管移位，应立即停止营养支持，重新定位导管。感染感染是肠内营养的严重并发症，可导致败血症。预防措施包括保持导管和营养液的清洁，避免营养液污染，定期更换导管，加强手卫生。感染发生后，应根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。腹泻与便秘腹泻和便秘是肠内营