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2025版癫痫症状分析与护理指导
演讲人:
日期:
06
特殊人群护理
目录
01
癫痫基础认知
02
症状特征分析
03
诊断评估流程
04
急性发作护理
05
长期管理策略
01
癫痫基础认知
疾病定义与发病机制
神经网络重构理论
长期癫痫活动可诱导突触可塑性改变,海马苔藓纤维出芽等结构重组形成异常神经环路,进一步加重发作的顽固性和自发性。
03
发病机制涉及电压门控钠/钾通道基因突变,导致细胞膜去极化阈值降低,产生反复性动作电位爆发,形成临床发作的病理基础。
02
离子通道功能障碍
神经元异常放电本质
癫痫是由大脑神经元突发性异常同步放电导致的慢性脑功能障碍,其本质是神经递质失衡(如GABA减少或谷氨酸过量)引发的电生理紊乱。
01
2025年WHO必威体育精装版统计显示全球活动性癫痫患者达7030万,年发病率62/10万,其中低收入国家发病率是高收入国家的2.3倍,医疗资源差异显著。
流行病学数据更新
全球患病率动态
双峰分布趋势明显,儿童期(5岁)发病率达135/10万,老年期(65岁)升至150/10万,与脑发育异常和退行性病变相关。
年龄分布特征
约38%患者合并抑郁/焦虑障碍,26%存在认知功能障碍,15%伴有偏头痛,提示需要多学科联合管理模式。
共病情况分析
核心病理分类标准
局灶性发作亚型
根据2025ILAE新标准细分为自主神经性发作(心率/瞳孔改变)、认知性发作(记忆扭曲)、情绪性发作(突发恐惧/欣快)等12种临床表现型。
全面性发作更新
新增肌阵挛-失张力发作混合型,强调发作期EEG多棘慢波与临床不对称强直特征的组合诊断标准。
病因学分类系统
采用六轴诊断框架(结构-遗传-感染-代谢-免疫-未知),要求必须完成至少3TMRI和全外显子测序等二级检查才能确定病因分类。
02
症状特征分析
强直-阵挛性发作
表现为全身肌肉强直性收缩,伴随节律性抽搐,常伴意识丧失、瞳孔散大及呼吸暂停,发作后可能出现疲劳或定向力障碍。
失神发作
特征为短暂意识中断,动作突然停止且无预兆,持续数秒后恢复,常被误认为注意力不集中,需通过脑电图确诊。
肌阵挛发作
突发、短暂的电击样肌肉收缩,可累及单个肢体或全身,多由代谢异常或遗传因素引起,需与生理性肌阵挛鉴别。
失张力发作
全身或局部肌肉张力突然丧失,导致跌倒或头部下垂,常见于儿童,易因外伤需加强防护。
全面性发作识别特征
局灶性发作临床表现
运动症状
表现为一侧肢体或面部节律性抽动(杰克逊发作),或持续性姿势异常(扭转发作),可能扩散至对侧形成继发全面性发作。
01
感觉症状
包括视觉(闪光、暗点)、听觉(耳鸣)、嗅觉(异常气味)等幻觉,或肢体麻木、刺痛等体感异常,病灶定位价值高。
自主神经症状
发作性心悸、出汗、面色潮红或苍白,常伴胃肠道症状如呕吐或腹痛,易被误诊为其他系统疾病。
认知/精神症状
出现似曾相识感、恐惧、幻觉或思维中断,复杂局灶性发作可能伴无目的自动症(咀嚼、摸索动作)。
02
03
04
特殊综合征预警信号
单次发作超过阈值时间或频繁发作间期意识未恢复,需紧急干预以防脑损伤,常见于停药或急性脑病变患者。
癫痫持续状态
脑电图显示睡眠中持续棘慢波发放,临床表现为认知倒退或行为异常,需抗癫痫药联合认知康复治疗。
睡眠期癫痫电持续状态
儿童期热性惊厥延续至超龄,伴全身强直-阵挛发作,需基因检测排除离子通道病(如Dravet综合征)。
热性惊厥附加症
01
03
02
由特定刺激(闪光、阅读、计算)诱发,需避免诱因并调整药物,部分患者对特定抗癫痫药反应显著。
反射性癫痫
04
03
诊断评估流程
症状学分类
记录发作频率、诱因及昼夜分布规律,分析是否具有丛集性、周期性特征,为治疗方案制定提供依据。
发作频率与模式
排除假性发作
通过视频脑电图监测或发作期表现鉴别心因性非癫痫性发作,避免误诊导致不必要的抗癫痫药物使用。
明确癫痫发作类型(如局灶性、全面性),需结合临床病史、发作表现及持续时间进行综合判断,区分运动性、非运动性症状及意识状态变化。
诊断标准要点
脑电图与影像学应用
脑电图技术选择
常规脑电图用于捕捉发作间期异常放电,长程视频脑电图则用于发作期定位,高频振荡分析可辅助致痫灶精确定位。
结构性影像学检查
功能影像学补充
MRI高分辨率扫描可识别海马硬化、皮质发育不良等病变,DTI技术用于评估白质纤维束完整性。
PET-CT显示代谢异常区域,fMRI辅助语言、运动功能区定位,为手术规划提供多模态数据支持。
鉴别诊断关键维度
代谢性与中毒性病因
筛查电解质紊乱、低血糖、药物中毒等可逆性因素,避免遗漏潜在代谢疾病(如线粒体脑病)。
心脑血管事件鉴别
短暂性脑缺血发作或卒中后癫痫需结合血管影像学及病史,区分急性症状性发作与慢性癫痫综合征。
精神行为障碍区分
与惊恐障碍、分离
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