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2025年大学《医疗保险-医保支付方式》考试参考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医保支付方式中，按服务项目付费的特点是（）

A.严格控制服务成本，促进医疗服务效率

B.医疗服务价格相对固定，费用控制难度大

C.适用于所有医疗服务项目

D.能有效激励医疗机构控制不合理检查和治疗

答案：B

解析：按服务项目付费方式下，医疗服务项目按单价收费，价格相对固定，但难以事先预测总费用，导致费用控制难度较大。这种方式下，医疗机构容易通过增加服务项目来增加收入，不利于成本控制。

2.在医保支付方式中，按病种分值付费（DRG）的主要目的是（）

A.简化报销流程，提高患者就医体验

B.促进医疗机构控制成本，提高医疗服务效率

C.统一医疗服务价格，减少医疗费用差异

D.加强对医疗服务的质量监管

答案：B

解析：按病种分值付费（DRG）通过将患者按疾病分类，并根据疾病严重程度和治疗复杂程度设定分值，支付相应的费用。这种方式能有效激励医疗机构控制成本，提高医疗服务效率，避免不必要的检查和治疗。

3.医保支付方式中，按人头付费主要适用于（）

A.急诊医疗服务

B.住院医疗服务

C.门诊医疗服务

D.康复医疗服务

答案：C

解析：按人头付费方式下，医保机构按服务区域内参保人数支付固定费用给医疗机构，用于提供基本医疗服务。这种方式主要适用于门诊医疗服务，因为门诊服务的需求相对稳定，且按人头付费能激励医疗机构提供预防性和健康管理服务。

4.医保支付方式中，按床日付费适用于（）

A.门诊医疗服务

B.急诊医疗服务

C.住院医疗服务

D.康复医疗服务

答案：C

解析：按床日付费方式下，医保机构按患者住院的天数支付固定费用给医疗机构。这种方式主要适用于住院医疗服务，因为住院服务的成本与住院天数直接相关，按床日付费能较好地反映医疗资源的消耗。

5.医保支付方式中，总额预付制的主要风险是（）

A.医疗机构过度服务

B.医疗服务质量下降

C.医疗费用超支风险

D.医保基金浪费

答案：C

解析：总额预付制下，医保机构根据服务人口和既往费用等因素预先支付给医疗机构一定总额的费用。如果医疗机构的服务量超出预期，可能导致费用超支风险，影响医疗机构的积极性。

6.医保支付方式中，绩效支付的主要依据是（）

A.医疗服务的数量

B.医疗服务的质量

C.医疗服务的价格

D.医疗服务的成本

答案：B

解析：绩效支付方式下，医保机构根据医疗服务的质量、效率等绩效指标支付费用。这种方式能有效激励医疗机构提高医疗服务质量，改善患者就医体验。

7.医保支付方式中，按服务单元付费适用于（）

A.门诊医疗服务

B.住院医疗服务

C.急诊医疗服务

D.康复医疗服务

答案：A

解析：按服务单元付费方式下，医保机构按医疗服务的单元（如检查、治疗等）支付费用。这种方式主要适用于门诊医疗服务，因为门诊服务的项目相对明确，按服务单元付费能较好地控制费用。

8.医保支付方式中，按疾病诊断相关分组（DRG）付费的缺点是（）

A.费用控制效果差

B.医疗服务质量难以保证

C.适用于所有疾病

D.数据统计复杂

答案：B

解析：按疾病诊断相关分组（DRG）付费虽然能有效控制费用，但疾病分组的复杂性可能导致部分疾病的医疗服务质量难以保证，尤其是在分值较低的情况下，医疗机构可能减少必要的医疗服务。

9.医保支付方式中，按病种付费的主要优点是（）

A.费用控制效果好

B.医疗服务质量高

C.报销流程简单

D.数据统计容易

答案：A

解析：按病种付费方式下，医保机构根据疾病种类和严重程度支付固定费用。这种方式能有效控制费用，避免不必要的检查和治疗，促进医疗资源的合理利用。

10.医保支付方式中，按项目付费的主要缺点是（）

A.费用控制难度大

B.医疗服务质量高

C.报销流程复杂

D.数据统计容易

答案：A

解析：按项目付费方式下，医保机构按医疗服务的项目逐项支付费用。这种方式下，医疗机构容易通过增加服务项目来增加收入，导致费用控制难度较大，不利于成本控制。

11.医保支付方式中，按病种分值付费（DRG）主要基于哪项原则（）

A.服务项目的数量

B.疾病的严重程度和治疗方法

C.服务单元的价格

D.住院的天数

答案：B

解析：按病种分值付费（DRG）是将病例按照主要诊断和操作进行分类，并根据病例的严重程度、治疗复杂程度等因素设定分值进行付费。这种方式主要基于疾病的严重程度和治疗方法来决定支付金额，而不是服务的数量、价格或住院天数。

12.在医保支付方式中，按人头付费的主要目的是（）

A.提高医疗服务的价格

B.促进预防