肾上腺疝切除手术详细操作流程.pptxVIP

肾上腺疝切除手术详细操作流程本手术在中国年手术量约12,000例，标准操作成功率可达95%以上。以下将详细介绍肾上腺疝切除手术的完整流程、术前准备、手术技巧及术后管理。汇报人：墨卷生香

手术概述肾上腺疝定义肾上腺疝是指肾上腺组织通过解剖薄弱区突出形成的异常结构。手术指征功能性肿瘤、恶性肿瘤可能、直径大于4厘米的非功能性肿瘤。禁忌症严重心肺功能不全、晚期恶性肿瘤、全身感染性疾病。患者筛选通过详细病史采集、影像学检查和内分泌功能测定综合评估。

解剖学基础危险区域下腔静脉、肾动静脉、胰腺、脾脏接触区血管分布上、中、下肾上腺动脉及肾上腺中央静脉重要位置关系右侧邻近肝脏、下腔静脉；左侧邻近脾脏、胰尾、肾脏

术前准备I：病史采集临床症状与体征高血压、头痛、心悸、体重变化、月经紊乱、水肿等特征性表现。内分泌功能评估血皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮及相关代谢物检测。既往手术史腹部手术史可能影响入路选择，需详细记录。合并症评估心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等需重点关注。

术前准备II：影像学检查CT扫描密度分析与增强特点是鉴别诊断的关键。肾上腺疝多表现为低密度影。MRI检查对软组织分辨率高，特别适合嗜铬细胞瘤和出血性病变评估。PET-CT应用对恶性肿瘤和转移灶具有高敏感性，SUV值3提示恶性可能。

术前准备III：实验室检查内分泌功能测定24小时尿儿茶酚胺、血浆皮质醇、醛固酮测定是基础检查。抑制/刺激试验低剂量地塞米松抑制试验评估库欣综合征。血液常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质全面评估。心脏功能评估心电图、超声心动图对高血压患者尤为重要。

术前准备IV：麻醉评估ASA分级评估根据患者整体状况确定麻醉风险特殊药物调整α受体阻滞剂、皮质激素调整方案监测计划制定血流动力学监测与应急预案

手术入路选择入路方式优点缺点适应症腹腔镜经腹入路视野宽广，解剖标志清晰需处理腹腔内脏器初学者，双侧病变腹腔镜后腹膜入路直接进入病变区，避开腹腔操作空间小，学习曲线陡有腹部手术史患者机器人辅助手术操作精准，三维视野成本高，设备要求高复杂病例，恶性肿瘤开放手术直观，应对复杂情况创伤大，恢复慢巨大肿瘤，转移癌

腹腔镜下肾上腺手术器械准备成像系统高清腹腔镜摄像系统、光源、监视器及记录设备。基本器械Trocar（5mm、10mm各3-4个）、分离钳、抓钳、剪刀、持针器。能量设备超声刀、双极电凝钳、单极电凝钩均需准备。止血材料止血夹、明胶海绵、纤维蛋白胶、可吸收缝线至少两种规格。

手术体位与摆放侧卧位建立患者健侧卧位，患侧朝上，腋下垫软枕，双膝微屈。压力点保护髂前上棘、腓骨小头、肩关节及耳廓均需加软垫保护。固定与稳定骨盆、胸部及双腿均需固定带固定，确保腰部高点。手术团队站位术者站于患者腹侧，助手站于背侧，器械护士斜对面。

Trocar位置与布局左侧肾上腺入路点脐旁3cm为镜头孔，剑突下及左腹直肌旁各1孔为操作孔右侧肾上腺入路点脐旁3cm、剑突下、右腹直肌旁及右腋中线肋缘下各1孔特殊情况调整肥胖患者Trocar间距需增加，肌肉发达者应避开肌肉厚处气腹建立参数压力12-14mmHg，流量2-3L/min，使用CO?气体

左侧肾上腺入路技术1脾结肠韧带游离使用超声刀从脾下极开始，向上游离脾结肠韧带2胰腺识别与保护暴露胰尾后，沿胰腺下缘寻找肾上腺下极3肾上腺血管处理逐一识别并结扎肾上腺动静脉，静脉必须先行处理4完整游离肾上腺从外侧向内侧逐步游离肾上腺，保持包膜完整

右侧肾上腺入路技术肝三角韧带松解使用超声刀切断肝三角韧带，向内上方翻转肝右叶。必须充分游离以获得良好暴露。下腔静脉显露沿肝下缘游离腹膜反折，显露下腔静脉。下腔静脉外侧即为肾上腺所在。肾上腺静脉处理识别位于肾上腺内侧下方直接入下腔静脉的短粗静脉。用止血夹夹闭后切断。

肾上腺血管处理技术主要血管来源上肾上腺动脉：来自膈下动脉中肾上腺动脉：来自腹主动脉下肾上腺动脉：来自肾动脉肾上腺静脉：右侧入下腔静脉，左侧入肾静脉处理原则小动脉（3mm）：超声刀或双极电凝大动脉（3mm）：止血夹夹闭后切断肾上腺中央静脉：必须先行处理，用止血夹夹闭两次注意：先处理静脉后处理动脉，避免肾上腺充血肿胀

肾上腺周围组织分离技术1分离方式选择疏松脂肪组织采用钝性分离，致密纤维组织采用锐性分离。2解剖平面识别沿肾上腺外侧与周围脂肪的自然分界面分离。3肾筋膜处理与肾上极关系密切，需精细分离以避免肾脏损伤。

标本完整切除技术完整游离确保肾上腺四周完全游离，无血管及纤维束连接切缘控制保持肿瘤包膜完整，恶性肿瘤考虑扩大切除标本袋放置游离完成后立即置入标本袋，防止肿瘤种植标本取出必要时扩大切口，避免挤压破坏标本完整性

术中并发症处理大血管损伤立即压迫止血警示麻醉科准备输血使用血管缝合修复下腔静脉严重时转开放手术周围脏器损伤肝脏：明胶海绵压迫止血脾脏：纤维蛋白胶