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肝癌微波消融护理常规

相关知识点

肝癌定义

是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[12]。

肝癌病因

中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒素污染[23]，以及农村中饮水污染[17]

检查方法

1、定性检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量500ug/L，应高度怀疑肝细胞癌。

2.定位诊断：影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变【6】。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。

术

前

护

理

观

察

要

点

心理状态

1、对患者进行各种检查目的的宣教

2、进行术前手术流程及注意事项的宣教

1、进行心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰【16】。

2、充分解释治疗中和术后的反应，使患者有思想准备，增强信心，积极配合治疗，术前休息良好。

3、详细告知术前注意事项，尤其注意腹部及双侧大腿的皮肤清洁

黄疸

皮肤巩膜，黏膜是否黄染，皮肤瘙痒

1、向患者解释原因：与胆红素升高有关，胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。

2、向患者解释预防皮肤完整性受损的方法。每天用温水擦洗皮肤，并剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤。

3、必要时遵医嘱使用止痒外用药物。

4、遵医嘱给予退黄护肝药物。

门静脉高压征象

是否肝、脾大，肝功能障碍，肝硬化，腹水或上消化道出血，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等

1、严密监测生命体征，注意有无出血，有无脉搏增快，血压下降，四肢发凉等休克症状的出现。

2、休息：指导病人合理休息与活动，必要时在病人运动时给予协助，防止跌倒；有出血者应绝对卧床休息，待病情好转适当增加活动量。

2、饮食：禁食患者给予静脉高营养，进食患者指导合理进食，低脂流质温软食物，并配合静脉营养。

3、给氧：常规氧气吸入（2~4L/分），改善组织缺氧状况。

5、预防感染。

6、备齐抢救药物及器材，积极配合医师进行抢救。

术

后

观

察

与

护

理

术后常见反应（消融后综合征）及护理

心理护理

一般护理

监测生命体征及吸氧

病情观察

饮食

尿液观察

1、发热

2、治疗区疼痛

3、恶心、呕吐、腹胀

4、肝肾功能损害

术后多数患者会出现腹胀、治疗区轻微疼痛，低至中等程度发热等症状，为治疗后反应，一般一周左右可自行恢复。

无并发症者平卧休息6小时后可下床在室内进行轻微活动，虚弱的患者应卧床休息，避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅

术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复

若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生

严禁术后暴食

观察小便的量、色、性质

因肿瘤组织坏死吸收所致

采用疼痛评估表（数字评分法和脸谱评

分法）进行评估，从病人的主观描述及

客观表现中评估疼痛的程度、性质及病

人对疼痛的体验反应，根据表格予以打

分。

放松心情，疏导情绪，乐观面对

术后抽血复查肝肾功能

对患者进行心理安慰，帮助缓解紧张情绪，不必特殊处理。

避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅

高龄合并基础病变的患者，机体免疫力及自身调节能力差，术后注意保暖等基础护理

按全麻术后常规处理，心电监护监测生命体征及低流量吸氧24小时

1、术后禁食水6小时后，遵医嘱进食

2、注意观察腹部情况，若病灶临近胆囊、胃肠等空肠脏器，高温可能造成胆囊壁或胃肠壁的水肿或热损伤，禁食时间酌情延长

进行饮食指导，从流质、半流质至软食，应少食多餐，逐渐增加，多食新鲜蔬菜和水果，摄入丰富维生素，提高机体抵抗力，以利患者恢复

1、因治疗过程中肿瘤细胞坏死，大量蛋白分解，代谢产物肌红蛋白等被吸收入血，经肾排泄，为防止肌红蛋白堵塞肾小管，鼓励患者多饮水

2、密切观察尿量、颜色，24小时尿量不少于2000毫升

在37.5-38.5摄氏度，无需特殊处理，嘱患者多饮水，维持电解质平衡；体温在38.5度以上者，遵医嘱物理降温或使用退热药物降温，多数患者3-5天后