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(2025年重庆)医师资格考试(实践技能)复习题库及答案

一、临床类别

（一）病史采集

1.简要病史：男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不利3小时。

采集要点

现病史

起病情况与患病的时间：3小时前突然起病。

主要症状的特点：左侧肢体无力的具体程度，如能否抬离床面、持物情况；言语不利的表现，是言语含糊、不能说话还是理解障碍。

病因与诱因：是否有情绪激动、劳累、饮酒等。

病情的发展与演变：症状是否进行性加重或有缓解。

伴随症状：是否有头痛、呕吐、意识障碍、肢体抽搐等。

诊治经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT等，治疗情况如何。

病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

相关既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等病史，有无药物过敏史。

答案：按照上述要点详细询问患者及家属，以全面了解病情，为后续诊断和治疗提供依据。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，45岁，反复上腹痛10年，加重1周。患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气。近1周来上腹痛加重，呈持续性，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潜血试验阳性。

初步诊断

十二指肠溃疡

上消化道出血（大便潜血阳性提示）

诊断依据

十二指肠溃疡：

中年男性，反复上腹痛10年，空腹发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

伴有反酸、嗳气等消化不良症状。

上消化道出血：大便潜血试验阳性。

鉴别诊断

胃溃疡：疼痛多在餐后痛，与该患者表现不符，但需进一步检查鉴别。

胃癌：患者虽无明显消瘦、贫血等恶病质表现，但仍需排除，可通过胃镜等检查鉴别。

胆囊炎：Murphy征阴性，可基本排除，但部分不典型胆囊炎需进一步观察。

进一步检查

胃镜检查及病理活检：明确溃疡的部位、大小、性质等。

幽门螺杆菌检测：了解是否有幽门螺杆菌感染。

腹部B超：排除肝胆胰等疾病。

治疗原则

一般治疗：注意休息，规律饮食，避免刺激性食物。

药物治疗：

抑制胃酸分泌：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）。

保护胃黏膜：如铝碳酸镁等。

若有幽门螺杆菌感染，给予根除治疗（质子泵抑制剂+铋剂+抗生素）。

定期复查：观察溃疡愈合情况及有无复发。

（三）体格检查

1.胸部视诊

检查方法

被检查者取站立位或卧位，充分暴露胸部。

检查者站在被检查者右侧，从前、侧、后等不同角度观察。

检查内容

胸廓形态：是否对称，有无鸡胸、漏斗胸、桶状胸等。

呼吸运动：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难表现，如三凹征等。

乳房：大小、对称性，有无红肿、包块、乳头溢液等。

答案：在检查过程中，要注意手法轻柔，观察仔细，准确记录各项体征。

2.心脏听诊

检查方法

被检查者取卧位或坐位，检查者站在被检查者右侧。

运用听诊器依次在二尖瓣区（心尖搏动最强点）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘）进行听诊。

听诊内容

心率：正常为60100次/分。

心律：是否整齐，有无早搏、房颤等心律失常。

心音：第一心音、第二心音的强度、性质，有无第三心音、第四心音。

杂音：杂音的部位、时期、性质、强度、传导等。

答案：听诊时要注意环境安静，正确使用听诊器，准确判断各种心音和杂音的特点。

（四）基本操作

1.手术区消毒

准备工作

戴帽子、口罩，洗手。

准备消毒用品，如碘伏、消毒棉球等。

操作步骤

以手术切口为中心，由内向外进行消毒。

消毒范围：一般手术切口周围1520cm。

消毒顺序：用消毒棉球蘸取碘伏，从切口中心开始，环形涂抹，共消毒23遍，每遍范围逐渐缩小。

注意事项

消毒过程中要注意无菌操作，避免污染。

消毒范围要足够，防止术后感染。

消毒时力度要适中，避免损伤皮肤。

答案：严格按照操作步骤和注意事项进行手术区消毒，以确保手术的安全性。

二、口腔类别

（一）病史采集

1.简要病史：女性，25岁，右下后牙疼痛3天。

采集要点

现病史

起病情况与患病时间：3天前开始疼痛。

疼痛特点：疼痛的性质，如刺痛、胀痛、跳痛等；疼痛的程度，是否影响进食、睡眠；疼痛有无诱因，如冷热刺激、食物嵌塞等；疼痛是否放射。