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术前术后术者查房制度

术前查房制度

查房人员构成与职责

术前查房由手术医师、管床医师、麻醉医师及相关护理人员共同参与。手术医师作为主要负责人，全面掌握患者的病情和手术方案，在查房中起主导作用，负责对患者手术的必要性、可行性进行评估，制定手术计划；管床医师负责详细收集患者的病史资料，密切观察患者术前的各项指标变化，为手术医师提供准确的病情信息；麻醉医师则着重评估患者对麻醉的耐受性，确定麻醉方式和风险防范措施；护理人员负责观察患者的基础护理情况、心理状态等，并向查房团队反馈。

查房时间安排

术前查房应在手术前13天进行，对于病情复杂、手术难度大的患者，可适当提前进行多次查房。常规手术患者，查房时间应安排在上午医护人员精力充沛时，以便能全面、细致地对患者进行评估。

查房流程与内容

1.病例资料审查

管床医师应在查房前全面收集患者的病历资料，包括现病史、既往史、个人史、家族史、各项检查检验结果等。在查房时，首先由管床医师详细汇报患者的基本情况，如年龄、性别、主要症状、体征、诊断以及已经进行的治疗措施等。手术医师和麻醉医师要仔细审查病历，确保诊断明确，检查检验结果齐全且无遗漏。例如，对于一位拟行胃癌根治术的患者，要查看胃镜报告、病理结果、腹部CT等检查，明确肿瘤的分期、位置、大小等情况。

对于检查结果异常的项目，如血常规中白细胞、血小板异常，凝血功能异常，肝肾功能指标异常等，要进一步分析原因，判断是否会对手术产生影响。如果患者存在贫血，要评估贫血的程度和原因，是营养不良性贫血、失血性贫血还是其他原因导致，必要时请相关科室会诊协助处理。

2.患者身体状况评估

手术医师和麻醉医师要亲自对患者进行全面的体格检查，重点检查与手术相关的部位和器官。对于骨科手术患者，要检查手术部位的关节活动度、肌肉力量等；对于心脏手术患者，要评估心脏功能、血管情况等。同时，要评估患者的全身状况，如营养状态、心肺功能、肝肾功能等，判断患者对手术的耐受能力。

对于老年患者或有基础疾病的患者，要特别关注其合并症的情况。如患有高血压的患者，要了解血压控制情况，是否规律服药，血压波动范围等；对于糖尿病患者，要了解血糖控制水平，有无糖尿病并发症等。对于合并多种疾病的患者，必要时组织多学科会诊，共同制定围手术期的治疗方案。

3.手术风险评估

手术医师要根据患者的病情和身体状况，对手术风险进行全面评估。包括手术的难易程度、可能出现的并发症等。对于高风险手术，如涉及重要器官、大血管的手术，要制定详细的风险应对措施。例如，对于颅内肿瘤手术，要考虑术中出血、损伤重要神经功能等风险，提前准备好相应的止血、神经保护等措施。

麻醉医师要评估患者对麻醉的耐受性，根据患者的年龄、身体状况、手术方式等选择合适的麻醉方式，并制定麻醉风险预案。对于存在麻醉禁忌或高风险的患者，要与手术医师共同商讨，调整手术方案或采取特殊的麻醉措施。

4.手术方案确定

在充分评估患者病情和手术风险后，手术医师要确定具体的手术方案。包括手术切口的选择、手术入路、手术方式等。对于复杂手术，要制定多种手术方案，以备术中出现意外情况时能够及时调整。同时，要向患者及其家属详细解释手术方案，包括手术的目的、过程、可能的风险和并发症等，取得患者及其家属的理解和同意。

手术医师要与管床医师、麻醉医师等共同讨论手术方案的可行性和安全性，确保手术方案科学合理。例如，对于胆囊切除术，要根据胆囊的具体情况（如胆囊大小、有无粘连等）选择合适的手术入路（如腹腔镜或开腹）。

5.术前准备工作检查

术前准备工作是确保手术顺利进行的关键。查房时要检查患者的术前准备情况，包括皮肤准备、肠道准备、备血、药物过敏试验等。对于需要特殊准备的手术，如肠道手术，要检查肠道清洁情况，确保肠道空虚，减少术中污染的风险。

同时，要检查患者的心理状态，对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，要进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合手术。

6.多学科会诊

对于病情复杂、涉及多个学科的手术患者，术前查房应组织多学科会诊。例如，对于心脏搭桥手术患者，需要心内科、心外科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同参与。各学科专家要从本专业的角度对患者进行评估，提出意见和建议，共同制定最佳的治疗方案。会诊过程中，要充分交流沟通，明确各学科在围手术期的职责和任务，确保手术的顺利进行。

7.术前讨论

查房结束后，手术医师要组织管床医师、麻醉医师等进行术前讨论。讨论内容包括手术方案的合理性、手术风险的应对措施、术后可能出现的并发症及处理方法等。对于新开展的手术或高难度手术，要邀请经验丰富的专家参与讨论，确保手术的安全性和有效性。

在术前讨论中，要充分听取各方意见，对手术方案进行优化。例如，对于复杂的肝脏手术，要讨论如何减少术中出血、保护肝功能等问题，制定详细的手术步骤和应急预案。