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ICU常见恶性心律失常;基本知识复习一
心脏传导系统;心脏传导系统;;基本知识复习三
心律失常定义及分类;心律失常的分类;一、激动起源异常
;一、激动起源异常
;一、激动起源异常
;二、冲动传导异常;第11页，共91页。;基本知识复习四
心律失常的发生机制;冲动传导异常：折返（闭合环、单向阻滞、传导缓慢）；生理性不应期（生理性阻滞或干扰现象）；病理性传导阻滞。;基本知识五
心律失常的诊断与监测;基本知识复习六
抗心律失常药物分类;Ⅱ美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔
Ⅲ胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ维拉帕米、地尔硫卓
其他腺苷阿托品地高辛;第17页，共91页。;室性心律失常（室律失常）
良性室律失常：无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。
有预后意义的室律失常：器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。
恶性室律失常：有血流动力学后果的持续性室速和室颤。;一、恶性室律失常;一）、室性早搏;1、室性早搏心电图表现;室性早搏;室性早搏;2、鉴别诊断
①与室上性早搏伴差传鉴别；
②舒张晚期室早应与房早鉴别；还应与间歇性预综合征鉴别。;3、临床意义
室早是最常见的一种心律失常，可见于：
①各种器质性心脏病；
②电解质紊乱；
③洋地黄和抗心律失常药物过量；
④亦可见于无器质性心脏病的健康人。;4、识别高危室性早搏;;第28页，共91页。;第29页，共91页。;;5、室性早搏的病因;6、室性早搏的治疗;2）、急性心肌缺血：应早期给予B阻滞剂、早期开通梗死相关血管（溶栓、PCI术）可大大降低室颤的发生率。过去认为AMI头24小时内，出现Lown分级中的高危室早时应给予利多卡因静脉注射。
3）、慢性器质性心脏病：胺碘酮、B受体阻滞剂（前者疗效佳、致心律失常作用低，后者降低心梗后猝死率、再梗死率、总死亡率）。应避免应用I类药物。;二）、室性心动过速
（ventriculartachycardia，VT）;VT是指连续三个或三个以上的室性早搏形成的异位心律。
非持续性室速与持续性室速：后者指30秒以上，或伴有血流动力学障碍的室速。
根据QRS波群的形态分为单形性、多形性、双向性、尖端扭转型以及并行性室速。
;1、室速的病因;(1)特发性室速(IVT)：起源于心脏无结构异常的室速，分为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性VT、心得安敏感性VT。
(2)通道疾病引起VT：通道分子结构异常引起的室速：①LQTS②Brugada综合征③儿茶酚胺依赖多形性VT④短QT综合征。
(3)心脏结构异常引起的VT：①冠心病MI；②扩张型心肌病(DCM)；③肥厚性心肌病；④心室肥厚＋心衰；⑤心律失常源性右室心肌病。;第38页，共91页。;(2)通道疾病引起VT
界定为通道分子结构异常引起的室速
分类：①LQTS1-2、4-6，钾通道编码异常，Ikr、Iks降低
LQTS3为SCN5A突变，INa.s增强
②Brugada综合征，钠通道基因SCN5A突变，INa.S降低
③儿茶酚胺依赖多形性VT：肌浆网RYR2基因突变，
细胞内钙超负荷，引起DAD
④短QT综合征：
遗传性疾病，猝死高危，AF高发
QT≦300ms，T波高尖
HERG基因错义突变，Ikr增强
对选择性Ikr阻滞剂无反应
奎尼丁能延长QT间期;⑤心律失常源性右室心肌病
①家族性
孤立性心律失常源性②局限右室扩大
右室发育不良右室发育不良③常见LBBB型VT，少见RBBB型V
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