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标准体格检查项目及操作流程

体格检查，作为临床诊断的基石，是医生通过自身感官或借助简单工具，对受检者身体状况进行系统性评估的过程。一份详尽且规范的体格检查，不仅能早期发现潜在健康隐患，更为疾病的诊断、治疗及预后判断提供了不可或缺的第一手资料。本文将系统梳理标准体格检查的核心项目与规范操作流程，旨在为相关从业者提供参考，同时也帮助普通民众更好地理解体检的意义与过程。

一、一般检查与生命体征测量

一般检查通常是体格检查的开端，旨在对受检者形成初步的整体印象，并记录基本生命体征。

1.一般状况评估

*操作流程：医生首先会观察受检者的发育与体型（如匀称型、矮胖型、瘦长型）、营养状态（良好、中等、不良或肥胖、消瘦）、意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）、精神状态（情绪、表情、言语、举止是否正常）、面容与表情（如急性病容、慢性病容、贫血面容等）以及体位（自主、被动、强迫体位）和步态（正常、蹒跚、慌张、醉酒步态等）。

*注意事项：此过程多通过视诊完成，医生需态度和蔼，与受检者建立初步信任，同时细致观察，捕捉细微异常。

2.生命体征测量

*体温（T）：常用腋测法，将体温计置于腋窝深处，嘱受检者夹紧上臂，10分钟后读数。检查前需确认体温计度数归零，腋窝无汗液。

*脉搏（P）：通常触摸桡动脉，计数一分钟，注意脉搏的速率、节律、强度、波形及对称性。必要时需检查其他动脉搏动情况。

*呼吸（R）：观察受检者胸腹部的起伏，计数一分钟，注意呼吸频率、节律、深度及呼吸形态（胸式或腹式呼吸）。

*血压（BP）：采用间接测量法，即袖带加压法。受检者取坐位或卧位，肘部与心脏同一水平。袖带缠绕于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，松紧适度。听诊器胸件置于肱动脉搏动处，然后充气加压，缓慢放气，听取柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压（部分教材以变调音为舒张压，需注意统一标准）。一般测量双上肢血压，必要时测量下肢血压进行对比。

3.皮肤与淋巴结检查

*皮肤：通过视诊和触诊进行。视诊需注意皮肤颜色（苍白、发红、黄染、发绀、色素沉着、色素脱失）、湿度、弹性、有无皮疹、出血点、紫癜、瘀斑、水肿、瘢痕、溃疡、结节等。触诊则感知皮肤温度、湿度、弹性及有无异常包块。

*淋巴结：主要通过触诊。按一定顺序进行，以免遗漏，通常为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。触诊时注意淋巴结的大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘘管等。

二、头颈部检查

1.头部及其器官

*头颅：视诊观察头颅大小、形态，有无畸形、包块、压痛、瘢痕。头发的颜色、疏密、分布情况也需留意。触诊有无颅骨软化、压痛或异常隆起。

*眼：包括眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动等。检查眼睑有无水肿、下垂、闭合不全；结膜（睑结膜、球结膜）有无充血、水肿、乳头、滤泡、出血点、异物；巩膜有无黄染；角膜透明度、有无云翳、白斑、溃疡等。瞳孔检查尤为重要，注意其大小、形态、对称性，以及对光反射（直接、间接）和集合反射。眼球运动则通过让受检者跟随检查者手指或笔尖做上、下、左、右及旋转运动，观察有无斜视或复视。

*耳：检查耳廓有无畸形、结节、牵拉痛，外耳道有无异常分泌物、红肿、狭窄，乳突有无压痛。听力检查可采用粗测法，如用耳语、捻指声等。

*鼻：观察鼻部外形、有无鼻翼扇动。检查鼻腔通畅度，鼻中隔有无偏曲、穿孔。鼻黏膜有无充血、水肿、出血点，鼻腔有无分泌物。鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）有无压痛。

*口：口唇颜色、有无干裂、疱疹、口角糜烂。口腔黏膜有无溃疡、出血点、白斑、色素沉着。牙齿有无龋齿、残根、义齿，牙龈有无红肿、出血、溢脓、萎缩。舌质、舌苔的情况，伸舌是否居中、有无震颤。咽部及扁桃体：嘱受检者张口发“啊”音，观察咽部黏膜有无充血、水肿、淋巴滤泡增生，扁桃体大小（不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度）、有无充血、脓点、伪膜。

2.颈部

*颈部外形与姿势：观察有无斜颈、短颈、颈部包块，有无强迫头位。

*颈部血管：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈。如在坐位或半卧位（30°-45°）时颈静脉明显充盈或怒张，提示静脉压增高。颈动脉搏动需与颈静脉搏动相鉴别。

*甲状腺：视诊有无肿大、对称性。触诊是检查甲状腺的主要方法，包括前面触诊和后面触诊。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、压痛、震颤，以及有无血管杂音（用听诊器听取）。

*气管：观察气管是否居中。检查方法为：将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指触摸气管，观察中指与两侧食指间距是否相等。

三、胸部检查

胸部检查范围广泛，包括胸廓、肺脏、心脏及血管等